Утопление

Содержание

Первая помощь при утоплении: кратко по пунктам

Дети любят игры на воде, любят купаться в водоемах, и вытащить их оттуда в жаркий летний день очень сложно. Такие забавы полезны, но строго под присмотром взрослых. Малыши не умеют плавать и задерживать дыхание. В шоковых ситуациях они паникуют и в плаче широко открывают рот. В итоге жидкость за доли секунды попадает в дыхательные пути. Исход такого происшествия зависит от навыков родителей по оказанию первой помощи при утоплении детей.

Виды утопления

По данным Всемирной организации здравоохранения, утопление занимает второе место среди причин травматической детской смертности. Наибольшее количество утопших в мире – это дети от года до семи лет. И в половине случаев трагедия случилась, когда мама и папа были рядом. При этом дети тонут не только в водоемах. Беда может случиться в домашнем надувном бассейне, ванне или обычном садовом ведре.

Что же такое утопление и на какие виды оно делится. Ведь известно, что при разных видах этого состояния в организме протекают совершенно отличные друг от друга процессы.

Утопление – это состояние удушения от воды. Жидкость заполняет дыхательные пути и блокирует работу легких. Если рядом нет людей с «неотложными» навыками, человек захлебывается и погибает. Но при своевременной и грамотной помощи шансы есть.

В 90% случаев, если реанимация началась в первую минуту после погружения, малышей спасают. Спустя семь минут выжить удается 3% утопавших. Но известны и такие случаи, когда смогли вернуть детей, пробывших под водой до 20 минут.

Выделяют четыре вида утопления. Они отличаются реакцией организма на проникновение жидкости, симптоматикой и последствиями.

  1. Истинное, «мокрое», аспирационное. Ребенок нырнул и «надышался» водой. Легкие заполняются жидкостью. В кровь также поступает много воды, кровь разбавляется до такой степени, что начинает просачиваться сквозь стенки сосудов. Из-за того, что в организме все органы окутываются кровяной жидкостью, ткани приобретает синюшный цвет.
  2. «Сухое», вторичное, асфиктическое. Ребенок носом захлебнул немного воды. Организм рефлекторно отреагировал спазмом трахеи и голосовых связок. Это механическое удушение. Непосредственно в легкие вода не зашла, однако она есть в желудке и воздуха все равно не хватает. Здесь асфиксия носит отложенный характер: может проявиться спустя несколько часов или даже дней. При «сухом утоплении кожные покровы бледные, белые из-за удушья.
  3. Синкопальное. Ребенок внезапно уходит под воду. От неожиданности и стресса наступает шок. Реакция организма – остановка сердца.
  4. «Смерть на воде». С детьми бывает редко. Вода в этом случае не является причиной гибели. Купание – лишь обстоятельство. Люди во время плавания, например, получают инфаркт, инсульт.

Чаще всего гибель наступает при «мокром» утоплении – практически 90% случаев. Смертность от «сухого» утопления – 2%.

Разница между морской и пресной водой при утоплении

Чтобы правильно оказать помощь, нужно учитывать и обстоятельства случившегося. При ЧП в ледяной воде у тонущего больше шансов выжить. А вот теплая жидкость ускоряет необратимые процессы. Имеет значение и то, где именно случилась беда – на море, дома или у реки.

Утопление на море

Морская вода – соленая. В ней гораздо больше электролитов, чем в крови человека. При таком смешении кровь тонущего сгущается. Плазма проникает в легочные ткани. Жидкости в главном органе дыхания становится еще больше, самое опасное, что может случиться при утоплении в морской воде – легочный отек и гипоксия.

Утопление в пресноводных водоемах

Солевой состав пресной воды, наоборот, скуднее. Из-за этого жидкость молниеносно впитывается в состав крови тонущего, разжижает ее. И «выдавливание» воды из легких при реанимации может быть бесполезным – ее выходит мало.

При оказании медицинской помощи пострадавшему нужно бороться за восстановление сердечной деятельности, поскольку нарушается работа желудочков, и останавливается кровообращение.

Первая помощь при сухом утоплении: кратко по пунктам

Отложенный эффект при сухом утоплении – главная опасность. Ребенок может глотнуть воды и не придать этому значения. Но губительные процессы уже запущены. Обычно симптомы проявляются в пределах пяти часов после купания. Ребенок тяжело дышит, кашляет, жалуется на головокружение и тошноту. Его клонит в сон. Кожа становится бледной, а губы и руки синеют. В уголках рта могут появиться пенообразные выделения. Даже просто вялое настроение после игр с водой – уже повод немедленно обратиться к врачу. Что делать до приезда медиков?

  1. Очистить и открыть рот. Вынуть все, что мешает дыхательной реанимации. С двух углов надавить на челюсть, рефлекторно разжать ее.
  2. Легочно-сердечная реанимация. Нужно чередовать вдохи воздуха и нажимы грудной клетки.
  3. «Выдавить» воду. Уже после восстановления дыхания и сердечного ритма. Для этого ребенка кладут животом на согнутое колено взрослого. Далее – резко, но с разумной силой прижимают грудную клетку с двух сторон.

Первая помощь при мокром утоплении: кратко по пунктам

Сероватая синюшность лица и шеи является основным симптомом мокрого утопления. Также тонущий может вовсе быть без сознания и не дышать.

Первая помощь пострадавшему состоит в следующем:

  1. Вытащить из воды. Спасателю нужно удерживать тонущего сзади под мышками – при контакте лицом к лицу уйти на дно могут оба.
  2. Положить лицом вниз. Можно на бедро родителя, поскольку голова ребенка должна быть ниже таза.
  3. Освободить рот. Ил и слизь удобно доставать круговыми манипуляциями в два пальца.
  4. Вызвать рвоту. Это делается упором пальца на языковый корень.
  5. Реанимация при рвоте. Если началась рвота и кашель, нужно сконцентрироваться на удалении остатков жидкости. Для этого продолжают вызывать рвотный рефлекс. Можно стучать по спине. Как только вода вышла, ребенка перекладывают на бок.
  6. Реанимация, если рвотный рефлекс не включился. Если нет реакции, ребенок не кашляет и не рвет, то время на «выдавливание» воды тратить нельзя. Здесь ребенка кладут на спину для легочно-сердечной реанимации: дыхание рот в рот и непрямой массаж. Периодически нужно прерываться и поворачивать малыша лицом вниз для извлечения слизи, воды и пены. «Выдавливать» жидкость нужно только после запуска дыхания и сердца.

Действия после оказания первой помощи

Когда малыш пришел в себя, нельзя расслабляться. Это касается и «сухого», и «мокрого» случаев. Обязательно нужно дождаться медиков. Малыш должен пройти обследование: в любой момент возможны остановка сердца, осложнения в работе органов дыхания, мозга, возможно проявление неврологии. Ребенка, скорее всего, положат в стационар для проведения комплексной и кислородной терапии. Чтобы избежать утопления, важно пораньше научить ребенка плавать. В быту следует закрывать ванную и уборную комнаты, всегда спускать воду из бассейна и ограничить доступ к любым наполненным емкостям.

Виды утопления: периоды, симптомы и первая помощь

Из всех типов утопления чаще всего диагностируется истинное, которое связано с непосредственным проникновением воды в дыхательные пути. Есть и другие виды утопления, вызываемые не водным фактором – обо всех них вы узнаете в предлагаемом ниже материале. Также вы сможете ознакомиться с азами правильного оказания помощи при утоплении, пока не подоспели профессиональные спасатели или медики.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности, причиной возникновения которых является аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие.

Основные виды утопления

Различают три основных вида утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

Истинное (мокрое) утопление:

  • утопление в пресной воде, когда после длительного спазма гортани вода свободно поступает в дыхательные пути (бронхи), заполняя их;
  • утопление в морской воде, когда вследствие высокой концентрации солей в воде при их попадании в бронхи наступают отек легких и сгущение крови.

Асфиксическое (сухое) утопление — когда удушение наступает из-за рефлекторного спазма гортани с последующей потерей сознания.

Синкопапьный тип утопления — наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

«Смерть в воде» не связана с утоплением, попадание воды в легкие вторично, пассивно на фоне уже развившегося терминального состояния с остановкой кровообращения во время пребывания в воде (при остром инфаркте миокарда, тяжелой травме при нырянии, эпистатусе).

Далее представлены отличительные признаки различных типов утопления.

Истинное утопление: периоды и характерные признаки

Основная характеристика истинного вида утопления – более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка.

Клиническая картина истинного утопления протекает в зависимости от периода.

Начальный период истинного утопления — пребывание под водой не более 1 минуты:

  • утопавший сохраняет сознание и произвольные движения;
  • сохраняется способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду;
  • пострадавший возбужден или заторможен;
  • возможны неадекватные реакции на обстановку;
  • одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие наоборот длительно возбуждены, немотивированно активны — пытаются встать, уйти, отказываются от мед. помощи;
  • наблюдается такой симптом, как озноб;
  • кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных синюшные;
  • дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;
  • тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус);
  • верхний отдел живота вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды;
  • рвота заглоченной водой и содержимым;
  • быстро восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период истинного утопления — пребывание под водой не более 5 минут:

  • сознание утрачено;
  • артериальная гипотензия;
  • дыхание и сердечные сокращения сохранены;
  • кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные;
  • изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;
  • сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные;
  • пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях;
  • расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях;
  • зрачковый и роговичный рефлексы вялые;
  • отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается).

Также характерными признаками истинного утопления являются частые клоникотонические судороги после восстановления дыхания.

Период клинической смерти — при пребывании под водой более 5 минут:

  • внешний вид такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;
  • зрачки расширены и на свет не реагируют.

Возможности успешной реанимации утонувшего в ходе истинного утопления минимальные: все энергетические ресурсы организма истрачены на борьбу за жизнь.

Какими признаками характеризуется асфиксическое утопление

Асфиксическое утопление протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Нередко к асфиксическому утоплению приводит особый вид бытовой травмы — при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания (в результате ЧМТ) или к тетраплегии (в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника).

Начального периода при асфиксическом утоплении нет.

В агональный период асфиксическое утопление характеризуется такими признаками, как:

  • ложные респираторные вдохи;
  • потеря сознания;
  • появление пушистой пенистой жидкости из воздухоносных путей;
  • кожные покровы, как и при ИУ, резко синюшные;
  • зрачки максимально расширены;
  • тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть;
  • пульсация периферических артерий ослаблена;
  • на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива.

В период клинической смерти при асфиксическом утоплении:

  • сердечная деятельность угасает;
  • ложно-респираторные вдохи прекращаются;
  • голосовая щель размыкается;
  • мышечная атония, арефлексия;
  • лицо одутловатое;
  • вены резко набухшие;
  • изо рта вытекает вода;
  • длится дольше, чем при истинном утоплении: при температуре воды 18—200 °С по продолжительности составляет 4—6 мин.

Успех сердечно-легочной реанимации при асфиксическом утоплении также сомнительный — даже при утоплении в холодной воде при отсутствии у утонувшего сопутствующих утоплению повреждений.

Синкопальный тип утопления: причины и основные клинические признаки

Синкопальное утопление наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду. Эта причина синкопального утопления наблюдается в 5—10% подобных случаев, главным образом у женщин и детей.

Основными клиническими признаками синкопального утопления являются:

  • резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего;
  • жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при сердечно-легочной реанимации;
  • дыхательные движения отсутствуют;

Изредка наблюдаются такие признаки синкопального утопления, как одиночные судорожные подвздохи.

У «бледных утонувших» клиническая смерть продолжается дольше, даже при температуре воды 18—20 °С ее продолжительность может превышать 6 минут, при синкопальном утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3—4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии (отсутствие кислорода в крови).

Неотложная помощь при утоплении на догоспитальном этапе

Неотложная помощь при утоплении должна оказываться на месте сразу после извлечения пострадавшего из воды — на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему на догоспитальном этапе обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства — спасательный круг, надувной жилет и др.). Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

При истинном утоплении создать дренажное положение для удаления воды — уложить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки (в течение 10—15 с) либо нанести удары ладонью между лопатками.

Оптимальным способом освобождения верхних дыхательных путей, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.

В агональном состоянии утопления при оказании первой помощи следует немедленно начинать вентиляцию легких с применением дыхательных аппаратов с высокими концентрациями кислорода. Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий в течение 30—40 минут.

Статья прочитана 4 171 раз(a).

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление?

Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими». По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти

Виды утопления и их характеристика:

  1. Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление. В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты. Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.
  2. Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.
  3. Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего

Виды утопления по цвету кожи:

  1. Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.
  2. Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях.

Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными.

Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

  1. Извлечение потерпевшего из воды.
  2. Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека?

Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

  • Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.
  • Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно (механизм данного вида утопления рассмотрен выше), можно сразу приступать к реанимации.
  • При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.
  • Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие витальных функций. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Виды утопления. Особенности реанимации при утоплении

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

  • Восстановление проходимости дыхательных путей.
  • Искусственное дыхание.
  • Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

И в заключение

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Утопление – это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.

В зависимости от внешних факторов, состояния и реакции организма различают несколько основных видов утопления:

  • Истинное (аспирационное, «мокрое») утопление – характеризуется попаданием большого количества жидкости в легкие и дыхательные пути. Составляет около 20% от общего числа случаев утопления.
  • Ложное (асфиктическое, «сухое») утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате которого возникает недостаток кислорода. На последних стадиях «сухого» утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость заполняет легкие. Этот вид утопления считается наиболее частым и встречается примерно в 35% случаев.
  • Синкопальное (рефлекторное) утопление – характеризуется спазмом сосудов, который приводит к остановке сердца и дыхания. В среднем этот вид утопления встречается в 10% случаев.
  • Смешанный тип утопления – совмещает признаки истинного и ложного утопления. Встречается приблизительно в 20% случаев.

Причины утопления и факторы риска

Наиболее частой причиной утопления является пренебрежение основными мерами предосторожности. Люди тонут из-за купания в сомнительных водоемах и местах, где вход в воду запрещен, а также из-за купания во время шторма. Достаточно часто встречающимися причинами утопления являются заплыв за буйки и купание в нетрезвом состоянии.

Значительную роль также играет так называемый фактор страха. Человек, который плохо плавает или не умеет плавать, может случайно попасть на большую глубину и запаниковать. Как правило, это сопровождается хаотичными движениями и криками, в результате которых воздух покидает легкие, и человек действительно начинает тонуть.

Другими факторами риска являются большая скорость течения, водовороты, а также наличие у человека сердечнососудистых заболеваний. Причинами утопления также могут стать утомление, травмы, полученные во время ныряния, а также резкая смена температуры.

Механизм утопления и признаки утопления

Считается, что тонущий человек всегда кричит и размахивает руками, поэтому определить подобную критическую ситуацию очень легко. На самом деле гораздо чаще встречаются случаи, когда утопающий совсем не похож на тонущего, а признаки утопления незаметны даже с достаточно близкого расстояния.

Человек, активно размахивающий руками и зовущий на помощь, вероятнее всего, находится под воздействием паники, когда настоящие признаки утопления не проявляются. Он способен оказать помощь своим спасателям, например, ухватиться за спасательное снаряжение.

В отличие от случаев внезапной паники на воде, по-настоящему тонущий человек может выглядеть так, как будто он нормально держится на воде. Он неспособен позвать на помощь, так как его дыхание нарушено. При выныривании ему хватает времени только на быстрый выдох и вдох, после чего тонущий снова уходит под воду и ему не хватает времени, чтобы позвать на помощь.

Перед тем как полностью погрузиться в воду тонущий человек может продержаться у поверхности воды от 20 до 60 секунд. При этом его тело располагается вертикально, ноги неподвижны, а движения рук инстинктивно направлены на то, чтобы оттолкнуться от воды.

Другими признаками утопления являются:

  • характерное расположение головы, когда она откинута назад, а рот при этом открыт, или полностью погружена в воду, а рот располагается непосредственно у поверхности;
  • глаза человека закрыты или не видны под волосами;
  • «стеклянный» взгляд;
  • человек совершает частые вдохи, захватывая воздух ртом;
  • жертва пытается перевернуться на спину или плыть, но безуспешно.

Как оказать помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении – это извлечение пострадавшего из воды. К тонущему лучше всего подплыть сзади, после чего его нужно перевернуть на спину таким образом, чтобы лицо находилось на поверхности воды. Затем пострадавшего необходимо как можно скорее транспортировать на берег.

Следует знать, что оказывая помощь при утоплении, нередко можно столкнуться с проявлением у тонущего инстинктивной реакции, когда он может ухватиться за спасателя и потащить его в воду. В таких случаях важно не паниковать, постараться вдохнуть как можно больше воздуха и глубоко нырнуть. Тонущий потеряет опору и инстинктивно разожмет руки.

Сразу после транспортировки пострадавшего к берегу необходимо проверить пульс и определить вид утопления. При истинном («мокром») утоплении кожа и слизистые оболочки пострадавшего имеет синюшный оттенок, а вены на шее и конечностях набухают. При ложном утоплении кожные покровы не имеют такой синюшной окраски, а при синкопальном кожа имеет выраженный бледный цвет.

В случае мокрого утопления первым делом необходимо удалить жидкость из дыхательных путей пострадавшего. Его необходимо положить на согнутое колено и похлопать по спине. При отсутствии пульса нужно как можно скорее приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Первая помощь при утоплении сухого или синкопального типов не требует удаления воды из легких и дыхательных путей. В этом случае необходимо сразу приступать к вышеназванным реанимационным мероприятиям.

Очень важно помнить, что помощь при утоплении ни в коем случае не должна ограничиваться данными мероприятиями. После реанимации возможны осложнения в виде повторной остановки сердца или отека легких, поэтому пострадавшего в любом случае необходимо как можно скорее показать врачу. Даже в тех случаях, когда тонущего удалось вытащить из воды очень быстро, и он не успел потерять сознание, нужно вызывать скорую помощь – это поможет избежать возможных осложнений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Утопление — это вид механического удушья, которое наступает в результате заполнения легких жидкостью. Время и характер наступления смерти в воде зависит от внешних факторов и состояния организма. Около 70000 человек во всем мире каждый год умирают от утопления. В основном, жертвами становятся молодые мужчины и дети.

Почему люди тонут?

Утопление людей – это опасное для жизни состояние, связанное с попаданием человека в воду. Оно возникает в результате:

  • паники при захлестывании волной на глубине
  • чрезвычайных ситуаций: наводнения, затопления корабля;
  • купания в шторм;
  • нарушения правил плавания, в том числе при дайвинге;
  • купания в области сильного течения;
  • покупке неисправного снаряжения для дайвинга;
  • попадания в болота и топи;
  • возникновения или обострения заболеваний во время купания. Это обморок, эпилептический приступ, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт, переохлаждение, из-за которого сводит мышцы ног;
  • самоубийства, когда человек или заплывает очень глубоко, или ныряет на глубину, или прыгает в воду с высоты. В последнем случае гибель может быть спровоцирована тремя механизмами:
    1. потерей сознания вследствие ушиба головного мозга;
    2. параличом всех конечностей вследствие перелома шейных позвонков;
    3. рефлекторная остановка сердца, спровоцированная или резким погружением в холодную воду, или болью от удара о воду;
  • убийства.

Не все люди погибают в результате попадания воды в дыхательные пути: существует такой его вид, когда воздух перестает проходить в легкие из-за того, что в воде у человека случился рефлекторный спазм гортани. Такой вид утопления называется «сухим».

реклама

Кто больше всех рискует утонуть

Конечно, риску утопления подвержены молодые и здоровые люди, которые занимаются экстремальными видами водного спорта. Но такие занятия повышают риск лишь у малого количества людей. В большинстве случаев, утопление происходит:

  • после принятия большого количества алкоголя, который притупляет реакции человека и «внушает» ему бесстрашие. Кроме того, когда спиртные напитки «толкают» человека в воду, они способствуют переохлаждению организма, что увеличивает шанс утопления еще больше (при сильном охлаждении организм «бросает» всю кровь к внутренним органам, оставляя работающие мышцы с минимальным кровоснабжением);
  • при попадании в сильное или отбойное (обратное) течение: оно не дает человеку добраться до берега;
  • при захлестывании волной, когда вода попадает в дыхательные пути, а, кроме того, вызывает у человека панику;
  • если человек страдает эпилепсией или у него случаются обморочные состояния. В этом случае потеря сознания приводит к попаданию воды в дыхательные пути;
  • при купании в одиночку: в этом случае уменьшается шанс на оказание первой помощи, если человек получит под водой травму, попадет в область течения или у него сведет ногу от холодной воды;
  • при купании на полный желудок. В этом случае ухудшение состояния человека, которое может привести к утоплению, происходит по одному из трех механизмов:
    1. основное количество крови после еды приливает к желудку и кишечнику. В этих условиях само сердце начинает хуже снабжаться кровью – его работа ухудшается, может развиться сердечный приступ;
    2. вода сдавливает наполненный желудок, в результате его содержимое поднимается по пищеводу наверх. В момент вдоха пища, смешанная с желудочным соком, может попасть в дыхательные пути (особенно этим рискуют люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения). Так развивается воспаление легочной ткани, которое плохо поддается лечению – пневмонит;
    3. ухудшение состояния может развиваться по предыдущему сценарию, только дыхательные пути (бронхи или трахею) могут закупориться крупным куском пищи. Даже если эта пища сможет не полностью перекроет диаметр бронха или трахеи, она все равно опасна: она вызовет приступ кашля, а в воде он может закончиться попаданием жидкости в дыхательные пути;
  • при имеющихся заболеваниях сердца: работа мышц в воде заставляет сердце работать сильнее, что может ухудшить его состояние. Если же купание происходит в холодной воде, то нагрузка на сердце увеличивается еще больше: ему приходится обрабатывать больший, за счет сужения кожных сосудов, объем крови.

Деление утопления на виды обусловлено тем, что в каждом случае к гибели приводят разные механизмы и избавляться от них можно разными способами.

Существует 4 основных вида утопления:

  1. «Мокрое» или истинное утопление. Оно развивается вследствие попадания воды – морской или пресной – в дыхательные пути; встречается в 30-80% случаев. Истинный вид утопления говорит о том, что человек какое-то время сопротивлялся действию воды. Цвет кожи при утоплении такого типа – синий. Это обусловлено венозным застоем в коже. Очень серьезно состояние ухудшается при попадании в легкие 10 мл воды на каждый кг веса тела. Смертельным считается попадание более 22 мл/кг.
  2. «Сухое» утопление. Оно возникает, когда при попадании в воду у человека рефлекторно спазмируется (сжимается) голосовая щель, в результате чего в легкие не попадает ни вода, ни воздух. Данный вид утопления встречается у каждого третьего утонувшего. Цвет кожи при этом утоплении – белый, связан со спазмом сосудов кожи.
  3. Утопление синкопального типа происходит, когда при попадании в воду (обычно с высоты и в холодную) у человека рефлекторно останавливается сердце. Тогда он не барахтается и не глотает воду, а сразу идет ко дну. Синкопальное утопление наблюдается реже всех – в каждом 10 случае, более характерно для людей с сердечными заболеваниями.
  4. Утопление смешанного типа. В этом случае в дыхательные пути вначале попадает вода, как при истинном утоплении, и из-за этого спазмируется голосовая щель (как при «сухом» его виде). Потом, когда сознание уже теряется, гортань расслабляется, и вода снова затекает в легкие. Данный тип встречается у каждого пятого утонувшего.

Механизмы, ведущие к гибели при «мокром» утоплении зависят от того, какая вода попала в легкие – морская или пресная.

Так, когда утопление произошло в пресной воде, происходят процессы, связанные с тем, что вода, по сравнению с жидкостями нашего организма, является гипотонической. Это означает, что в ней растворено меньше солей, и она из-за этого проникает в области, где содержатся биологические жидкости, и разбавляет их. В результате попавшая в дыхательные пути вода:

  • вначале наполняет альвеолы – те структуры легких, в которых и осуществляется обмен газами – кислородом и углекислым газом – между кровью и дыхательными путями. Это дыхательные «мешочки», которые в норме всегда остаются несомкнутыми и содержат воздух, что обусловлено наличием в них вещества под названием «сурфактант»;
  • будучи гипотоничной, пресная вода (а вместе с ней и бактерии, и планктон) быстро переходит из альвеол в кровь: сосуд находится с внешней стороны каждой альвеолы;
  • пресная вода разрушает сурфактант;
  • жидкости в сосудах становится много, и она идет обратно в альвеолы, вызывая отек легких. Поскольку от пресной воды эритроциты лопаются, то и жидкость в альвеолах становится насыщенной их «обломками». Это делает пену, которая выделяется из дыхательных путей, красной;
  • когда вода разбавляет кровь, в ней уменьшается концентрация электролитов (калия, натрия, хлора, магния). Это нарушает работу внутренних органов.

Если же утопление произошло в морской воде, которая, напротив, насыщена солями натрия, картина будет другой:

  • попавшая в альвеолы морская вода «притягивает» жидкость из легочной ткани и крови в альвеолы;
  • из-за перенасыщения альвеол жидкостью развивается отек легких. Выделяемая пена (она получается из-за сурфактанта) имеет белый цвет. При этом каждый вдох еще больше «взбивает» пену;
  • поскольку из крови вышла часть жидкости, кровь становится более концентрированной;
  • сердцу трудно качать густую кровь;
  • густая кровь не может добраться до мелких капилляров, так как тут уже ее толкает не сила сердца, а волна, которую образовывали на предыдущем этапе артерии среднего калибра;
  • в такой крови высокая концентрация калия, что вызывает остановку сердца.

реклама

У кого больше шансов выжить при утоплении

При спасении утопающего огромным фактором является время, которое прошло с момента попадания в воду. Чем раньше начато оказание помощи, тем больше шансов спасти человека.

Увеличиваются шансы спасти человека, если:

  • утопление произошло в ледяной воде. Хоть такое утопление, скорее всего, носит «сухой» характер, при попадании в условия низких температур все биохимические процессы в теле сильно замедляются. Это дает шанс даже восстановить работу организма, когда сердце какое-то время (до 10-20 минут, в зависимости от температуры воды) не билось;
  • это ребенок или молодой человек без хронических заболеваний: их способности к регенерации, в том числе мозговой ткани, выше.

Как заподозрить, что человек тонет

Это только в фильмах показывают, что признаки утопления – это когда пострадавший кричит «Тону!» или «Спасите!». На самом деле у тонущего человека нет на это сил и времени – он пытается выжить. Поэтому можно заметить, как:

  • он то поднимается над водой, то снова в нее погружается;
  • его голова поднимается над водой, запрокинута, глаза прикрыты;
  • руки-ноги хаотично двигаются, делая попытки плыть;
  • утопающий кашляет, сплевывает воду.

Симптомы утопления детей и вовсе выглядят как игра: ребенок подпрыгивает над водой (с каждым разом – все ниже), судорожно глотая воздух, а со стороны кажется, что с ним все в порядке.

Зов на помощь и целенаправленное размахивание руками – это то, что предшествует утоплению. Когда человек чувствует, что он тонет, у него развивается паническое состояние, связанное с ощущением нехватки воздуха. В этот момент критически мыслить он не способен.

О том, что человек пережил утопление, свидетельствуют такие признаки:

  • сильный кашель, кашель с выделением пены или пенистой мокроты – белой или с красноватым оттенком;
  • учащенное дыхание;
  • мышечная дрожь;
  • частый пульс;
  • бледные или синюшные кожные покровы;
  • хрипы при дыхании;
  • рвота, при которой выделяется довольно большой объем жидкости. Это – проглоченная вода;
  • возбуждение или, наоборот, сонливость при попадании на берег;
  • судороги – не сведение конечностей при наличии сознания, а выгибание всего тела или неконтролируемые движения конечностями – в бессознательном состоянии.

И, наконец, если попавшая в дыхательные пути вода вызвала остановку дыхания и/или кровообращения, то такой человек:

  • теряет сознание (его надо извлекать из воды);
  • у него отсутствуют дыхательные движения живота или груди;
  • дыхание может быть, но оно может быть «всхлипывающим» или похожим на хватание воздуха ртом;
  • отсутствует пульс на сонной артерии;
  • выделение изо рта и из носа пены, при утоплении в пресной воде – розовой.

Теперь нужно дважды обратить ваше внимание:

  • Если даже человека удалось реанимировать, это не означает, что его нервная система восстановится в полном объеме. У него – сразу или через время – могут быть заметны те же симптомы, которые характерны для инсульта: потеря способности связно мыслить и говорить, нарушение речи (понимания или воспроизведения), нарушение движений в конечностях, нарушение чувствительности. Человек может впасть в кому, вызванную отеком головного мозга, произошедшим из-за гипоксии.
  • Госпитализации и медицинскому обследованию подлежат все люди, которые пережили утопление, даже если они не теряли сознания, и у них присутствует пульс и дыхание. Связано это с осложнением утопления под названием «вторичное утопление».

Периоды утопления

Это угрожающее жизни состояние делится на 3 периода:

  1. Начальный.
  2. Агональный.
  3. Клинической смерти.

Начальный период

При истинном утоплении начальный период – это когда вода только немного начала поступать в легкие, и это активировало все защитные механизмы организма. При асфиктическом – это от момента попадания в воду до спазма дыхательной щели (совсем короткий).

Человек кашляет и отплевывается, усиленно гребет руками и пытается оттолкнуться ногами. Может возникать рвота. Кашель и рвота приводят к еще большему попаданию воды в легкие, что ускоряет наступление следующего периода

Агональный период

В этом периоде защитные силы истощаются, происходит потеря сознания. При асфиктическом утоплении это вызывает купирование спазма голосовой щели, и в легкие поступает вода.

Для агонального периода характерны:

  • потеря сознания;
  • «всхлипывающее» дыхание с постепенным его пропаданием;
  • тахикардия, которая сменяется аритмичным пульсом и его замедлением;
  • изменение цвета кожи.

Период клинической смерти

Она характеризуется триадой симптомов:

  1. отсутствием сознания;
  2. отсутствием дыхания;
  3. отсутствием пульса, который проверяется прижиманием указательного и среднего пальцев к щитовидному хрящу («кадыку») с одной стороны.

Клиническая смерть переходит в биологическую (когда оживление уже невозможно) через примерно 5 минут, но если человек тонул в холодной или ледяной воде, то это время увеличивается до 15-20 минут (у детей – до 30-40 минут).

реклама

Алгоритм самопомощи при утоплении

Все, что человек может сделать при попадании в воду – это:

  • Не впадать в панику. Хоть это и очень сложно, но надо стараться успокоиться, ибо паника только отнимает такие необходимые для выживания силы.
  • Оглядеться. Если на поверхности воды плавают какие-то деревянные или пластиковые предметы достаточных размеров, постараться за них схватиться.
  • Максимально спокойно, экономя силы, грести в одном направлении (оптимально – к берегу или к какому-то судну).
  • Отдыхать, ложась на спину.
  • Периодически звать на помощь (если темное время суток). Днем, при отсутствии видимости людей или судов, нужно экономить силы и не звать.
  • Стараться дышать как можно спокойнее.
  • Поворачиваться спиной к волнам (по возможности).

Как спасать утопающего

Это тоже требует отдельного алгоритма. Если пытаться геройствовать и, не зная правил, поплыть на помощь утопающему, можно легко погибнуть самому: если тонущий увидит или ощутит присутствие другого человека, он в панике, чтобы выжить самому, будет топить спасателя.

Поэтому помощь при утоплении – следующая:

  1. Перед тем, как плыть спасать, снять с себя мешающую одежду и обувь.
  2. Подплывать к утопающему только со спины. Дальше нужно схватить его за одно плечо одной своей рукой, а второй рукой приподнять его голову за подбородок так, чтобы он мог дышать. При этом вторая рука спасателя должна прижимать плечо тонущего так, чтобы он не мог перевернуться лицом к тому, кто его спасает. В таком положении и нужно плыть к берегу. Это же положение используется и при транспортировке человека без сознания.
  3. Если хотите протянуть утопающему руку, убедитесь, что второй рукой вы крепко держитесь за какую-то опору.
  4. Не пренебрегать зовом на помощь.
  5. Утопающему можно бросить какой-то плавучий предмет (например, спасательный круг), односложно несколько раз оповестив его об этом: «Держи!», «Хватай!», «Лови!» и так далее.
  6. Если человек лежит неподвижно на дне, то его важно правильно поднять:
    • к лежащему вниз лицом подплывают со стороны ног, обхватывают его в области подмышек и так поднимают наверх;
    • к лежащему лицом вверх подплывают со стороны головы. Теперь нужно обхватить его со спины так, чтобы ладони спасателя были на груди потерпевшего, и поднять утонувшего на поверхность.

Главное на этом этапе – извлечь человека из воды. Оценкой его состояния надо заниматься уже на берегу.

Первая помощь при утоплении

Алгоритм первой помощи при истинном утоплении:

  1. Вызываем бригаду «Скорой помощи».
  2. Укладываем больного животом к себе на согнутое колено так, чтобы его живот был выше головы и груди.
  3. Берем кусок ткани, платок или одежду, открываем рот пострадавшего, и удаляем все, что во рту. Если кожные покровы синие, при этом нужно дополнительно надавить на корень языка: это вызовет рвоту, что удалит воду и из легких, и из желудка.
  4. В положении «голова внизу» хорошо сдавливаем грудную клетку, чтобы вся вода вышла.
  5. Быстро поворачиваем пострадавшего на спину и начинаем сердечно-легочную реанимацию:
    • 100 надавливаний в минуту на грудную клетку наложенными друг на друга ладонями прямых рук;
    • каждые 30 надавливаний – 2 вдоха в открытый рот (нос при этом зажат) или в открытый нос (рот при этом закрыт).
  6. Реанимацию продолжать до тех пор, пока не восстановятся пульс и дыхание. Если реаниматор один, не нужно отвлекаться на проверку этих параметров каждую минуту, а продолжать довольно длительное время, пока не появятся признаки сознания.

Все перечисленные пункты относятся к оказанию первой помощи как детям, так и взрослым. Нужно только учесть, что детям нажимать на грудную клетку нужно чаще (чем меньше ребенок, тем чаще), и силу давления прикладывать меньше. Очередность вдыхания и нажатия на грудную клетку такая же – 30 надавливаний, 2 вдоха.

Алгоритм первой помощи при асфиктическом утоплении состоит из тех же пунктов, кроме пунктов 2-4. То есть, если из воды вытащен человек с очень бледной кожей, нужно вызывать медицинскую помощь и приступать непосредственно к сердечно-легочной реанимации.

Что делать после того, как утонувший пришел в сознание

После утопления, каким бы оно ни было – истинным или «сухим», отпускать пострадавшего нельзя ни в коем случае. Во избежание осложнений ему нужно быть госпитализированным и обследованным.

Что сделают в больнице

В больнице человек будет тщательно обследован: у него в крови (в венозной и артериальной отдельно) будут определены кислород и углекислый газ. Будет выполнен анализ на содержание в крови калия, натрия, хлора и других показателей. Обязательно выполнят ЭКГ и рентгенограмму легких.

Если больной без сознания, будет начата интенсивная терапия, которая будет заключаться в:

  • обеспечении его повышенным содержанием кислорода (чтобы мог пройти через толщу пены и воды в альвеолах – в кровь);
  • гашении пены в легких;
  • выведении лишней жидкости из легких;
  • нормализации сердцебиения;
  • нормализации уровня электролитов, в особенности – калия и натрия;
  • приведении температуры к нормальным цифрам;
  • введении антибиотиков,
  • других мероприятиях, выбранных индивидуально.

Осложнения утопления

Утопление зачастую осложняется одним из указанных состояний:

  • отеком легких;
  • вторичным утоплением (когда в легкие попадает немного воды, но она из них не удаляется в ближайшее время). Эта вода ухудшает обмен газом между легкими и кровью, и через небольшое время заканчивается гибелью;
  • пневмонией;
  • отеком мозга, последствия которого могут быть от полного восстановления работы центральной нервной системы до комы, заканчивающееся летально, или полного вегетативного состояния («как растение»). «Промежуточными стадиями» являются потеря чувствительности, нарушение движений в одной или нескольких конечностях, потеря слуха, зрения, памяти;
  • декомпенсацией сердечной деятельности;
  • гастритом и гастроэнтеритом – вследствие заглатывания грязной воды, а также вследствие обратной перистальтики, вызванной рвотой;
  • синуситом (воспалением пазух полости черепа), который также может осложниться менингитом;
  • панической боязнью воды.

Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Начнем с двух примеров. Осенью 1946 г. один из лучших аквалангистов ХХ века Морис Фарг из «Группы подводных изысканий Ж.И.Кусто» опустился с аквалангом на глубину 300 футов (91 м) и просигналил: «Tout va bien» (все в порядке).

Через несколько минут его вытащили за привязанный к талии сигнальный конец без сознания и с вынутым изо рта загубником. Несмотря на 12-часовые попытки реанимации, он умер, не приходя в сознание. В октябре 2002 г. на доминиканском взморье Ла Романа 28-летняя француженка Одре Местр, жена известного ныряльщика кубинца Франчиско Феррераса, попыталась установить новый мировой рекорд ныряния в глубину на задержке дыхания.

Она опустилась на 561 фут (171 м), однако самостоятельно подняться наверх не смогла. Через 9 мин. и 44 сек. от начала испытания ее безжизненное тело вытащили из воды аквалангисты, обеспечивавшие безопасность. Вскрытие, выполненное в одной из больниц Санто Доминго, основной причиной смерти назвало утопление.

Конечно же, в обоих случаях механизм нарушений, которые спровоцировали несчастье и далее привели к смерти героев, совершенно различен. (В случае с М.Фаргом это было «глубинное опьянение», а у О.Местр — так называемый обжим грудной клетки). Однако завершающая фаза была одинакова: после потери сознания оба они захлебнулись и утонули. Ели бы им в легкие не попала вода, очень даже может быть, они остались бы живы. Американская статистика утверждает, что 3 из каждых 10 тыс. погружений с аквалангом завершаются гибелью ныряльщика (Прыжки с парашютом на порядок безопаснее, вождение автомобиля приводит к смерти в 400 раз реже), и основная непосредственная причина смерти — утопление. Именно поэтому понимание того, что происходит с организмом при утоплении, и умение помочь пострадавшему, очень важны для каждого, кто рискует одеть водолазное снаряжение.

К сожалению, представления большинства людей по самым важным проблемам, связанным с утоплением, определяют мифы, никак не согласованные с действительностью. Наша задача сегодня — хотя бы некоторые из них развеять.

Утопление — смерть человека, лишенного возможности дышать из-за погружения в воду. Прежде всего, это смерть от удушения. В организм перестает поступать кислород, и ткани, израсходовав внутренние резервы, не могут обеспечить собственные энергетические потребности, так как им нечем становится «сжигать» питательные вещества (нет окислителя). В результате жизненные процессы останавливаются, и внутриклеточные структуры распадаются. Летальный исход связан не с попаданием воды в дыхательное горло или легкие, а с прекращением поступления кислорода в ткани. Поэтому главная цель медицинской помощи утопленнику состоит в том, чтобы возобновить поступление кислорода.

В организме много тканей, они по разному переносят лишение кислорода. Например, ногти и волосы сохраняют жизнеспособность и продолжают расти еще несколько десятков часов после остановки дыхания. Головной же мозг не может пережить и 5-6 минут: если дыхание не возобновляется, клетки центральной нервной системы гибнут безвозвратно. Понятно, помощь необходимо оказывать так, чтобы восстановить поступление кислорода прежде, чем наступят необратимые изменения головного мозга.

Вывод первый: утопленнику следует помогать решительно, быстро, не теряя ни единой секунды.

Каковы конкретные механизмы гибели человека в воде? В большинстве случаев дело обстоит так. Жертва несчастного случая, скрытая по какой-либо причине водой, уже теряя сознание, делает отчаянный вдох, и в верхние дыхательные пути (рот, глотка, гортань, начальный отрезок трахеи) поступает порция воды. В ответ на проникновение воды возникает спазм голосовых связок. Спазм настолько сильный, что даже если тонущий человек в тот же миг вдруг окажется на суше, он все равно не сможет дышать, потому что дыхательное горло у него перекрыто. Сознание пострадавшего окончательно угасает, он «обмякает» и полностью подчиняется действию внешних сил. Сердечные сокращения еще сохраняются, равно как и слабеющие попытки производить дыхательные движения. Кровь, лишенная кислорода и обогащенная углекислым газом, разносится по организму, придавая коже синюшный оттенок. Через несколько минут, по мере нарастания изменений в клетках головного мозга и в мышцах голосовых связок, спазм голосовой щели проходит, открывается дыхательное горло, и вода начинает проникать в легкие.

Заполнение легких водой — процесс далеко не быстрый. Вспомните, на суше обычный вдох занимает несколько секунд, вода же в тысячу раз плотнее воздуха, ее вязкость в несколько тысяч раз больше. Вода по дыхательным путям никак не может бежать быстро. Чтобы наглядно представить, сколько времени уходит на весь процесс, вспомните, как долго литровая банка наполняется водой из-под крана на кухне. Около минуты. И это при том, что в водопроводных трубах давление достигает 6 атмосфер. В легкие же вода устремляется под действием остаточного отрицательного давления, создаваемого мышцами вдоха. Речь идет о величине давления в несколько сантиметров водяного столба. Чтобы легкие полностью наполнились водой, необходимо очень много минут или даже пара часов.

Приблизительно у одного из каждых пяти утопленников спазм голосовой щели сохраняется слишком долго. В результате прежде наступает остановка сердца и полный паралич мускулатуры. Дыхательное горло открывается уже тогда, когда нет действия сил мышц вдоха. В таких случаях легкие вообще не заполняются водой. Это принято называть «сухим утоплением». Кроме того, нередки ситуации, когда у человека, оказавшегося в холодной воде, в силу ряда причин, например при испуге, сразу останавливается сердце и дыхание, и он даже не пытается «вдыхать» воду. Такие утопленники имеют характерный бледный вид, породивший термин «белое утопление».

Вывод второй: в легких утопленника, пробывшего под водой несколько минут, воды почти нет.

Как устроены легкие? Наверное, правильным будет уподобить их губке. Обычной хозяйственной губке, какой принято мыть посуду. В мельчайших порах-пузырьках, называемых альвеолами, вдыхаемый воздух отдает в кровь кислород и забирает углекислый газ. Стенки пузырьков-альвеол не слипаются, сохраняя пористо-воздушную структуру легочной ткани, только потому, что они выстланы особым поверхностно-активным веществом — сурфактантом. Как мыло, растворенное в воде, обеспечивает существование устойчивой пены, так и сурфактант поддерживает альвеолярное строение легких. Вода, проникающая в легкие при утоплении, разрушает сурфактант, и легочная ткань теряет способность быть воздушно-пористой. В таких случаях говорят об «опеченении» легких, то есть по внешнему виду они начинают напоминать не губку, полную воздуха, а говяжью печенку, пропитанную кровью. Кроме того, возникают микроскопические изменения в клетках легочной ткани, связанные с ее отеком и воспалением. Такая ткань не пригодна для обеспечения газообмена.

Вывод третий: чем дольше остается утопленник под водой, тем больше воды попадает в легкие и тем сильнее страдает их способность обеспечить нормальное дыхание.

Еще одно замечание, важное для понимания особенностей помощи. Температура воды, даже в тропиках, редко бывает выше 25-28°С. В подавляющем большинстве случаев несчастья, связанные с утоплением, происходят на фоне температуры, не превышающей 10-12°С, максимум 14-16°С. В такой воде утопленник, даже в сухом гидрокостюме, очень быстро остывает, так как его организм уже не вырабатывает собственного тепла, а лишь теряет его. Вспомните, иногда хозяйки для ускорения процесса оттаивания мяса бросают замороженный кусок в кастрюлю с водой комнатной температуры. Остывание пострадавшего происходит также быстро, как и оттаивание мяса.

Вывод четвертый: уже через несколько минут пребывания в воде температура тела утопленника оказывается сниженной.

Итак, мы разобрали в самом общем виде, что происходит с человеком при утоплении: удушение, постепенное заполнение легких водой и быстрое переохлаждение. Теперь сформулируем основные правила оказания помощи. Будем исходить из того, что читатель владеет универсальными алгоритмами первой помощи. (см. статью на сайте «Азы медицинских знаний и умений, необходимых каждому).

Правило самое главное: во всех без исключения случаях оказания помощи спасатель не должен стать следующей жертвой.

Этот тезис мы обсуждать не будем, а просто примем его как должное. Согласитесь, ситуация, когда на месте происшествия есть пострадавший и живой-здоровый спасатель, всегда предпочтительнее присутствия на месте двух бездыханных жертв.

Правило первое: как можно быстрее извлечь пострадавшего из воды.

Давать советы легче, чем их выполнить. В случае, когда тот, кто тонет, еще продолжает активно бороться за жизнь, вытащить его из воды также сложно, как закутать горящего человека в одеяло. Тонущий совершенно не отдает отчета в своих действиях, бессмысленно хватается за все и вся. Если Вы не прошли специального обучения и не владеете приемами освобождения от захватов, не пытайтесь приблизиться к утопающему вплавь, лучше вызовите профессиональных спасателей. Если же Вы считаете безнравственным «наблюдать со стороны», постарайтесь заранее приобрести необходимые навыки и умения. (такие курсы есть у нас в клубе, некоторым приемам извлечения утопающего из воды Вас могут обучить опытные инструкторы в клубе подводного плавания «Балтика»). Безопаснее всего помогать утопающему с борта плавсредства.

Если пострадавший уже прекратил все активные движения и потерял сознание, справиться с ним проще. Любым удобным для Вас способом его следует отбуксировать на поверхность и извлечь из воды. Слово «отбуксировать» очень важно. Ни в коем случае нельзя допускать так называемого самостоятельного всплытия пострадавшего, наполняя воздухом его компенсатор плавучести. На суше с утопленника быстро срывают или срезают ножом все снаряжение и всю одежду, которая, на Ваш взгляд, является лишней.

Правило второе: как можно быстрее начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Полость рта очищают пальцем, удаляя ил и все возможные посторонние предметы, включая вставные челюсти. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводят по обычной методике. Стандартный алгоритм действий, соответствующий ситуации «отсутствие сознания». Его мы разбирали в одной из первых бесед. Зарубежные эксперты советуют начинать с искусственного дыхания: наполняют воздухом легкие пострадавшего, а потом внимательно прислушиваются и приглядываются, не восстановилось ли естественное дыхание, не появился ли пульс. Если дыхание и сердцебиения не восстанавливаются, выполняют полный объем мероприятий по искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Отметим следующее. При любых обстоятельствах на месте происшествия всех извлеченных из воды следует считать живыми, независимо от их внешнего вида и от того, насколько они кажутся жизнеспособными. То есть нужно пытаться всем оказывать необходимую помощь, пока факт смерти не установит медицинский работник или опытный спасатель. Известно немало случаев, когда удавалось вернуть к жизни людей, проведших в бессознательном состоянии под водой до нескольких десятков минут. Такая «живучесть» пострадавших от утопления объясняется их низкой температурой, резко сокращающей потребности тканей в кислороде и повышающей бескислородный критический лимит времени, когда жизнедеятельность мозга еще можно восстановить.

Правило третье: воду из легких утопленника выливать не нужно.

Все манипуляции по удалению воды из легких, красочно иллюстрируемые плакатами на спасательных станциях, просто лишены смысла. (Официальные документы и стандарты оказания неотложной помощи Министерства здравоохранения РФ объявляют попытки удаления воды из легих утопленника дефектом) Воды в легких либо нет, либо ее просто невозможно вылить. Попробуйте для интереса «вылить» воду из мокрой хозяйственное губки, спрятанной в кувшине.

Из губки воду можно было бы выдавить-выжать, но это уже «совсем другое». Чтобы «отжать» воду из легких, следовало бы сдавить грудную клетку так, чтобы грудина и позвоночник соприкоснулись, — всем понятно, что это невыполнимо. Да и смысла выдавливать воду из легких также никакого нет, легочная ткань, освобожденная от воды, все равно неспособна нормально «дышать». При оказании первой помощи остается надеяться на авось: если воды в легких мало или ее нет совсем, простейшие мероприятия окажутся эффективными, если же легкие набрались водой до отказа, то попытки искусственного дыхания ничего не дадут даже при условии полного осушения.

Правило четвертое: немедленно следует обогреть утопленника.

Простого удаления мокрой одежды и укутывания в одеяло недостаточно. Разве может самостоятельно согреться камень, завернутый в шерстяной плед? Не может, потому что он не выделяет внутреннего тепла, его нужно согревать снаружи. Аналогична ситуация с утопленником. Из-за острой нехватки кислорода все важнейшие процессы в тканях нарушены, и если дожидаться, когда они восстановятся и приведут к согреванию организма, ничего хорошего не получиться. Необходимо активно обогревать пострадавшего, например электрическими грелками, горячим воздухом фена для сушки волос и т.д. Растирания кожи в данном случае пользы не принесут.

Когда пострадавший придет в себя, ни в коем случае нельзя давать ему алкоголь. Вопреки расхожему мнению алкоголь еще никогда и никого по настоящему не согрел. Наоборот, расширение сосудов кожи, вызываемое действием этилового спирта, попавшего в кровь, увеличивает потери тепла и усугубляет переохлаждение.

Правило пятое: все пострадавшие, извлеченные из воды, немедленно должны быть отправлены в больницу.

Степень нарушения сознания при утоплении, а также состояние пострадавшего и его самочувствие после оказания помощи никакого значения не имеют. Если Вы посчитали кого-то тонущим и вытащили его из воды, — даже если он в превосходном здравии и уверяет, что не тонул, а просто баловался в воде, — дело Вашей совести сопроводить такого «баловника» в больницу. Осмотр врача редко кому вредит. Оснований же для беспокойства за ближайшую судьбу утопленника, как минимум, два.

Первое. Вода, попавшая в легкие, вызывает воспаление и нарастающие затруднения дыхания. Необходимо обследование и специальное лечение, направленное на борьбу с изменениями функции легких. В противном случае возможно формирование смертельных осложнений.

И второе. У лиц, перенесших переохлаждение, нередки приступы нарушений ритма сердца — так называемые эпизоды аритмии, иногда заканчивающиеся остановкой сердца, что требует немедленной помощи.

Сами же пострадавшие, перенесшие нехватку кислорода, отличаются снижением уровня самокритики, неадекватно воспринимают тяжесть пережитого. И чем активнее они отнекиваются от предлагаемого осмотра врача, тем более он им показан.

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (в 1,5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиемию. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения. В пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гиперосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Истинное утопление в морской водесопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов — в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в крови при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует «взбиванию» жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены. Развивается гиповолемия. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.При асфиктическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апное и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена. В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.

ОСЛ:возможны рецидивы тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности, отек легких и аспирационная пневмония, нередко возникает отек головного мозга. Необходимость госпитализации всех пострадавших в лечебное учреждение в данном случае связана с опасностью развития так называемого «вторичного утопления», когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности, боль в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохаркание, возбуждение, учащение пульса. В течение нескольких суток остается высокой вероятность развития отека легких. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже, развивается гематурия. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и острая почечная недостаточность.

Клиника.

При истинном утоплении в начальные период возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, кашель, рвота. В агональном периоде сознание отсутствует, кожа цианотична, изо рта и носа выделяется пенистая розовая жидкость, набухание шейных вен.

При асфиктическом утоплении короткий начальный периода быстро сменяется агональным, для которого характерны тризм и ларингоспазм. По мере продолжения асфиксии ложнореспираторные вздохи прекращаются, голосовая щель размыкается и вода поступает в легкие. Кожные покровы цианотичного цвета, изо рта выделяется пушистая розовая пена.

При «синкопальном» утоплении кожные покровы бледные, отсутствует выделение пены из дыхательных путей. Сроки клинической смерти удлиняются. При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза. У детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой оживление возможно без серьезных неврологических расстройств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *