Саркоидоз, это что?

Организм нуждается в любой поддержке: правила питания при саркоидозе легких и лимфоузлов

Больной саркоидозом лёгких и ВГЛУ (внутригрудных лимфатических узлов) не нуждается в строгой диете, однако, правильный сбалансированный рацион сокращает воспалительные процессы, нормализует метаболизм, повышает иммунитет и насыщает организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Полноценное грамотное питание играет большую роль в профилактике и лечении саркоидоза, помогает улучшить состояние пациента, а в некоторых случаях даже полностью излечить.

Принципы составления диеты при саркоидозе легких и лимфоузлов

Принцип диеты при саркоидозе состоит в ограничении тех продуктов, которые могут спровоцировать или усилить уже существующий воспалительный процесс. В первую очередь, необходимо свести до минимума употребление в рационе сахара в любом виде, простых углеводов, мучного и выпечки. А также воспаление усиливает жареная, жирная и очень острая пища. Следует добавлять меньше острых и пряных специй в еду, стараться не жарить на масле.

Фото 1. Легкие, пораженные саркоидозом: в тканях характерные гранулемы. При таких поражениях рекомендована диета.

У больного саркоидозом повышено содержание кальция в крови. Иногда вследствие этого могут возникать кальциевые камни. Для избежания осложнений требуется полностью исключить из питания молочные продукты и все, что содержит в себе много кальция.

Пациентам рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием витамина Е: морепродукты, овсяная крупа, орехи и облепиха. А также следует добавить в качестве антиоксиданта витамин С: цитрусовые, гранат, смородина.

Рекомендации по питанию

Питание при саркоидозе должно быть сбалансированным. Несмотря на некоторые ограничения в продуктах, врачи рекомендуют есть нежирное мясо, например, курицу, кролика, говядину. А также следует добавлять в рацион больше морской рыбы, бобовых и орехов для насыщения организма витамином Е.

Жиры животного происхождения следует заменять на растительные, например, добавлять в овощные салаты растительное или оливковое масло.

Помимо овощей, стараться употреблять больше фруктов, особенно цитрусовых. Хорошо подойдут и сушёные фрукты, так как в них меньше легкоусвояемых углеводов.

Простые углеводы важно заменить на сложные, так, свежий белый хлеб поменять на хлеб грубого помола. Такие продукты с углеводами будут поддерживать нормальное функционирование организма без повышения уровня сахара в крови.

Для устранения всех вредоносных бактерий и инфекций в организме врачи рекомендуют при саркоидозе употреблять лук и чеснок. Для заживления воспалительных процессов подойдут любые красные ягоды и настойки из них в рационе.

Внимание! При саркоидозе нарушается нормальный обмен веществ, поэтому важно употреблять только легкоусвояемые продукты, приготовленную на пару или методом варки. Порции должны быть небольшими, допускается дробное питание.

Что можно и чего нельзя есть с болезнью легких и ВГЛУ

В рацион особенно рекомендуется добавить следующие продукты:

  • Каши из цельно зерновых круп.
  • Диетические сорта рыбы и мяса, куриные яйца.
  • Нежирный творог, сливочное масло.
  • Любые свежие овощи и фрукты, сухофрукты.
  • Овощные и мясные бульоны с добавлением круп.

  • Бобовые, орехи, семечки, отруби, соя.
  • Травяные чаи, отвар из шиповника, столовая минеральная вода.

Для уменьшения воспалительных процессов при саркоидозе рекомендуется ограничить в питании:

  • Жирных видов мяса, ветчины и колбас.
  • Макаронных изделий.
  • Консервы, маринованных продуктов.
  • Острых и жирных блюд.
  • Кондитерских изделий, выпечки, конфет, шоколада и любого сахара.
  • Молочных продуктов, твёрдых сыров.
  • Фастфуда.
  • Любых алкогольных и газированных напитков, крепкого кофе.

Примерное меню на день

Так как больной саркоидозом не должен придерживаться строгой диеты, то рацион на каждый день может быть разнообразным. Основное правило при готовке блюд — ограничение в употреблении запрещённых продуктов и использование любой кулинарной обработки, кроме жарки.

Завтрак может состоять из варёных куриных яиц, овсяной или гречневой каши, нежирного творога и чая. На обед — овощной или куриный бульон, паровые котлеты, варёная картошка с зеленью. Для ужина подойдут лёгкие овощные салаты, заправленные оливковым маслом либо отварное брокколи, на горячее — запечённая в духовке форель.

Справка! Дневной рацион следует делить на маленькие порции, врачи рекомендуют питаться до 6 раз в сутки.

На полдник пациентам с саркоидозом можно добавлять в свой рацион фрукты и ягоды, например, киви, грейпфрут, ананас и клубнику. В качестве лёгкого десерта подойдёт запеканка из обезжиренного творога с ягодами или сухофрукты с миндалём, свежевыжатые апельсиновые или мандариновые соки.

Фото 2. Чтобы не покупать сок, можно использовать простую соковыжималку и готовить его самостоятельно.

Больному саркоидозом можно изредка позволить себе в рационе сладкие продукты: кусочек торта или выпечку.

Важно! Главный запрет при саркоидозе — полный отказ от алкоголя, даже маленькая доза спиртного напитка может нанести сильный вред общему состоянию организма.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается, что такое саркоидоз и почему к нему нельзя относиться равнодушно.

Таким образом, придерживаться правильного питания при саркоидозе лёгких и ВГЛУ несложно, все варианты блюд готовятся быстро и из простых доступных продуктов. Несмотря на запреты, диета получается сбалансированной, рацион содержит в себе все важные для человека микроэлементы.

Особого питания, которое поможет избавиться от саркоидоза — нет. Однако имеются назначения по правильному питанию, которое позволят избежать осложнения и улучшить общее состояние организма.

Цель диеты

Основная и самая главная цель правильного питания при саркоидозе – это ускорение процесса метаболизма, что, в свою очередь, оказывает положительное влияние на борьбу с появившейся инфекцией.

Таким образом, соблюдение рекомендуемой врачом диеты замедляет прогрессирование заболевания, снижает проявление симптомов, а также оказывает благоприятное действие на организм при лечении глюкокортикоидными гормональными средствами.

Основы диетического питания

Саркоидоз оказывает отрицательное воздействие на процессы обмена веществ в организме, поэтому в первую очередь нужно, чтобы употребляемые продукты легко усваивалась. Данное питание должно соблюдаться как в период лечения, так и в процессе реабилитации больного.

Наиболее легкоусвояемыми блюдами считаются те, что прошли паровую термическую обработку, а также тушеные и вареные.

В редких случаях допускаются к употреблению запеченные продукты. Это только при условии, что на них будет отсутствовать зажаренная корочка.

По теме

Что касается жареной или копченой пищи, то она полностью противопоказана людям, страдающим саркоидозом, так как данная термическая обработка продуктов отрицательно сказывается на обменных процессах и содержит в себе большое количество вредных канцерогенов.

Кроме метода термической обработки, большое значение имеет порционный объем и частота употребляемой пищи. В данном случае рекомендуется соблюдать дробное питание в небольших количествах. А прием пищи осуществлять не менее пяти раз в день. Это позволит сократить нагрузку на пищеварительную систему и ускорить обменные процессы в организме.

Также очень важно, чтобы ежедневный рацион питания был полноценным. То есть ежедневный рацион должен содержать в своем составе все требуемые для нормальной жизнедеятельности человека питательные вещества, витамины и другие полезные микроэлементы, необходимые для полноценной жизни пациента.

Белки

Представляют собой своеобразный строительный материал для всего организма человека. Источниками белка являются рыба (нежирная), куриные яйца, и мясо птицы, в особенности белое.

Жиры

Данный компонент в первую очередь необходим для нормального развития клеток. Лучше всего употреблять рыбий жир, и жиры растительного происхождения.

Углеводы

Эти элементы принимают активное участие в непростом процессе синтеза энергии и препятствуют повышению содержания сахара в плазме крови. При этом блюда для больного должны включать только сложные углеводы, которые содержатся в различных злаках и кашах, а также в свежих овощах.

Витамины и минералы

Повышают защитные свойства и способствуют восстановлению сил после перенесенного заболевания. Данные микроэлементы содержатся в свежих фруктах, ягодах и овощах.

Полезные продукты

Больному саркоидозом настойчиво рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые витаминами.

Витамин С

Ускоряет восстановительные процессы в организме и укрепляет иммунную систему больного.

Пища с высоким содержанием витамина С считается самыми главным помощником в борьбе с воспалениями. В связи с этим пациентам во время лечения и после него необходимо употреблять как можно больше капусты. При этом, чтобы разнообразить рацион больного, советуют готовить блюда из разных видов капусты (цветной, краснокочанной и брюссельской).

Также благоприятным считается регулярное употребление черноплодной рябины и смородины, граната и вишни. Данные продукты считаются особенно полезными при таком заболевании.

Кроме того, не стоит забывать о цитрусах, шпинате и взваре шиповника. При этом стоит учитывать, что отвар шиповника не только насыщает организм необходимыми микроэлементами, но и является мочегонным средством. Поэтому употребление такого отвара позволяет ускорить процесс выведения из организма вредных веществ.

Витамин А

Витамины данной группы обладают антибактериальным эффектом и считаются своеобразной защитой организма от различных вирусов.

Больше всего витамина А содержится в печени, морской капусте и брынзе. Эти продукты должны употреблять в пищу только свежеприготовленными.

Кроме того, печень должна быть отварной или тушеной, а салат из морской капусты не должен содержать уксус.

Клетчатка

Способствует нормализации пищеварительной функции и предотвращает накопление в организме человека вредных шлаков и токсинов. Стоит учитывать, что такие восстанавливающие и защитные функции клетчатки очень важны для здорового человека, а для больного саркоидозом в особенности.

Много клетчатки содержится в свежей зелени, овощах, бобовых, орехах и хлебе, особенно если он изготовлен из муки грубого помола.

Витамин Е

Обладает сильным заживляющим и восстановительным эффектами. Поэтому употребление продуктов с высоким содержанием такого витамина способствует скорейшему выздоровлению и сокращает реабилитационный период. Содержится в различных орехах: миндале, кешью и фисташках.

Калий

Снижает влияние токсических веществ на организм, которые присутствуют в любом медицинском препарате. Данный элемент содержится в инжире, изюме, черносливе, кураге и яблоках.

Запрещенные продукты

При саркоидозе возникновение воспалительного процесса неизбежно. Поэтому необходимо исключить продукты, которые могут отяготить его.

В первую очередь необходимо отказаться от блюд, в которых содержатся простые углеводы. К таковым относятся различные десерты с высоким содержанием сахара или его заменителем. Также противопоказаны сладкие напитки и хлебобулочные изделия, в состав которых входят дрожжи.

Во избежание обострения воспалительного процесса стоит снизить или вообще исключить добавление в блюда различных пряностей, в особенности острых. Сюда же относится чеснок и репчатый лук.

Кроме того, особенностью данного заболевания является повышенный показатель кальция в плазме крови, что свидетельствует о неправильной работе мочевыводящих путей и почек. В связи с этим стоит ограничить употребление пищи с высоким содержанием кальция, а также воздержаться от приема таких продуктов, как молоко, твердые сыры, сливочное масло, сметана и жирные кисломолочные продукты.

Пациенту необходимо полностью отказаться от употребления напитков, содержащих даже минимальный процент алкоголя. Так как именно алкоголь отрицательно воздействует на весь организм в целом.

Примерный рацион на день

При саркоидозе определенного меню нет, поэтому больному разрешается большое количество различных блюд, за исключением жареных. Главное, чтобы ежедневный рацион был полноценным, сбалансированным и легкоусвояемым.

Ориентировочное меню на день зависит от времени приема пищи.

Завтрак

Включает в себя приготовленную на пару или отварную на воде кашу. В данном случае это гречка, овсянка или манная крупа. К каше подается отваренное куриное яйцо. В качестве напитка подойдет свежевыжатый фруктовый сок.

Обед

Должен быть сытным, но легким. Поэтому больному рекомендуется съедать небольшой кусочек отварного нежирного мяса (курятина или говядина) с тушеным картофелем. В данном случае мясо можно заменить паровыми котлетами, отварной или запеченной рыбой.

Основное блюдо хорошо сочетается с салатом из свежих овощей (больше всего необходимо отдавать предпочтение капусте) и большим количеством зелени. При этом салат заправляется рафинированным растительным маслом или обезжиренным молочным йогуртом. Запивать сытный обед лучше всего отваром из шиповника.

Ужин

Должен включать блюда из запечённых или отварных овощей. В качестве первого блюда для ужина идеальным вариантом считается легкий суп, сваренный на курином или овощном бульоне без поджарки. В роли напитка подойдет компот из сухофруктов.

Между завтраком и обедом, а также между обедом и ужином должны быть перекусы орехами, нежирными кисломолочными продуктами, а также свежими ягодами и фруктами.

Из вышеуказанного следует вывод, что для облегчения симптомов саркоидоза важно правильно составить правильный рацион питания. Причем сделать это совсем несложно.

Чем опасно это загадочное заболевание? Саркоидоз ВГЛУ

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (далее — ВГЛУ, или болезнь Шаумана – Бека – Бенье) – это системное воспалительное заболевание, характеризующееся образованием узелковых эпителиоидно-клеточных скоплений – гранулем.

Большинство из них образуются в органах дыхания, вовлекая лимфатические узлы других систем. Образование является доброкачественным.

ВГЛУ встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, однако, возраст больных в подавляющем большинстве – средний, от 25 до 50 лет. Редко заболевание встречается в пожилом возрасте, крайне редко – у детей. Также ВГЛУ является самым распространенным видом саркоидоза.

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов и узлов средостения: что это такое, причины болезни

Точная причина возникновения заболевания до конца не установлена; есть теории, полагающие, что его провоцируют бактерии, соединения металлов и даже патогенные грибки и паразиты.

Выяснено, что ВГЛУ не относится к инфекционным заболеваниям.

Наиболее явными как по отдельности, так и в совокупности, являются экологические, генетические и иммунологические причины. Иногда к заболеванию может приводить даже длительный прием лекарственных средств.

Справка. При наличии одной инфекции для развития ВГЛУ обязательно нужен хотя бы еще один фактор.

Симптомы и патогенез

Нулевая стадия заболевания протекает бессимптомно, на первой носитель ВГЛУ чувствует усталость (в том числе хроническую), сонливость. Далее, возникает одышка и кашель, иногда поднимается температура, при этом можно даже спутать саркоидоз с ОРЗ или ОРВИ. На рентгеновском снимке же ясно видны четко очерченные круглые узелки по сторонам от трахеи, при этом легочная паренхима не задействована в их образовании. Одышка еще проявляется только при физических нагрузках.

На второй стадии кашель (сначала сухой, а потом влажный) при ВГЛУ не проходит, а с ним появляется потливость, одышка и образование ярко-красных болезненных узелков на коже, а иногда — и хроническим воспалительным проявлением на коже, называемым ознобленной волчанкой. Рентгенограмма показывает увеличение образовавшихся ранее узелков вместе с внутригрудными лимфоузлами, в узлах средостения. Поражение переходит уже и на легочную ткань. У пациента возникает боль и покалывание в области легких, причем одышка присутствует даже в спокойном состоянии.

Фото 1. Рентгенограмма при саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов. Синим цветом обведены очаги воспаления.

На третьей стадии заболевания, помимо постоянной высокой температуры (в некоторых случаях — даже лихорадки), постоянно присутствует характерный влажный кашель с отхождением вязкой мокроты, иногда смешанной с кровью. Внутри легких происходят фиброзные изменения, в запущенных случаях — отмирание этих ретикулярных изменений. Может образоваться эмфизема легких. При прогрессирующем заболевании развивается фиброз легких, при совсем запущенном страдают глаза, сердце, печень, почки и даже — головной мозг.

Очень редко заболевание в целом протекает бессимптомно, диагноз при этом можно установить исключительно при обследовании рентгена.

Обнаружить ВГЛУ можно только в стационаре, при этом делается сразу несколько анализов. Прежде всего проводят полную рентгенографию грудной клетки, дабы выявить наличие эпителиоидноклеточных гранулём. Помимо этого, для более глубокого исследования течения болезни делают анализ жидкости с бронхоскопа для дальнейшей проверки микроскопированием; внешнее дыхание измеряют с помощью спирометра, чтобы понаблюдать за показателями скорости, объема и частоты дыхания; берут кровь из вены на биохимию; а для исключения возможности обнаружения туберкулеза проводят реакцию Манту.

Фото 2. Электронный спирометр МАС-1. С помощью прибора измеряют дыхание при саркоидозе внутригрудных лимфоузлов.

Лечение саркоидоза ВЛГУ

Лечение проводится комплексно, с назначением курса кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон, еще лучше — дефлазакорт) на всей стадии заболевания. Дозировка и длительность зависит от тяжести протекания заболевания. Для усиления эффекта комбинацируют кортикостероиды с цитостатиками (иммуннодепрессантами и иммунносупрессорами, такими как метотрексат, резохин и делагил).

Для удаления медиаторов воспаления из тока плазмы проводят плазмофорез. Для усиления противовоспалительного действия на грудную клетку применяют ионофорез с гидрокортизоном. Хирургическое вмешательство проводят только в крайних запущенных случаях, когда есть прямая угроза жизни пациента.

Внимание! Во время лечения заболевания обязательна белковая диета и прием витаминов.

Возможные осложнения при заболевании внутригрудных лимфатических узлов

Наиболее частым осложнением саркоидоза ВГЛУ на фоне ослабленного организма является протекание других заболеваний, связанных с дыхательными путями, вызванных неспецифическими инфекциями, а в тяжелых случаях — даже появление туберкулеза.

При быстром и остром разрастании воспаления может оторваться плевра и произойти коллапс легкого. Обширное разрастание гранулем может привести к диффузному пневмосклерозу (т.н. «сотового легкого»).

К нелегочным осложнениям заболевания относят образование гранулем на паращитовидной железе, что неминуемо приводит к нарушению кальциевого обмена, а это, в свою очередь, влияет на кальциевый обмен в почках и может вызвать камни. При воспалении глаз наступает резкое ухудшение зрения и даже слепота.

Посмотрите видео, в котором врач рассказывает об особенностях такого заболевания, как саркоидоз.

Как сохранить здоровье?

Этиология саркоидоза ВГЛУ до сих пор остается нечеткой, однако, раннее лечение заболевания является очень эффективным. Поэтому обязательно проходите ежегодное полное обследование и не запускайте, на ваш взгляд, незначительную простуду — часто ВГЛУ приходит под ее видом.

Современные методы лечения саркоидоза

Лечение больных саркоидозом представляет собой сложную задачу и требует длительного времени. По мере внедрения новых методов диагностики саркоидоза и изучения его патогенеза совершенствовались и обогащались методы лечения.

Лечение саркоидоза должно быть комплексным. Оно носит характер патогенетического с учетом непосредственного воздействия на саркоидную гранулему, регуляцию иммунного статуса, функциональных и метаболических нарушений.

Основным методом лечения саркоидоза в настоящее время являются кортикостероидные препараты. Известно, что саркоидоз может излечиваться спонтанно, но такая регрессия процесса происходит в последние годы редко. Спонтанная регрессия при саркоидозе в настоящее время наблюдается преимущественно у больных молодого возраста с бессимптомным течением. Выжидательная тактика у них должна составлять не более 3—4 мес.

Показания для лечения гормонами активного СОД следующие.
1. Острое или подострое начало у впервые выявленных больных СОД.
2. Малосимптомное или бессимптомное течение (у впервые выявленных больных) СОД при наличии лейкопении (ниже 4,0—3,5 • 109/л), лимфопении, моноцитоза, гипергаммаглобулинемии, гиперкальциемии.
3. Наличие признаков прогрессирования рентгенологической картины в легких при отсутствии клинико-лабораторных проявлений заболевания.
4. Саркоидоз бронхов, подтвержденный бронхоскопией или гистологическим исследованием биоптата слизистой стенки бронха.
5. Нарушение ФВД при всех формах СОД.

6. Все внелегочные локализации саркоидоза (кожа, глаза, кости, печень, селезенка, центральная и периферическая нервная система, сердце, периферические лимфатические узлы).
7. Диффузные формы саркоидоза легких с постоянным нарастанием пнев-мофиброза и вентиляционной недостаточности.
8. Обострения и рецидивы всех форм СОД.
9. Генерализованные формы саркоидоза.

10. Атипичные формы активного СОД, подтвержденные гистологическим исследованием, независимо от клинических проявлений.
11. Нарушения микроциркуляции.
12. Иммунологические нарушения на субпопуляционном уровне с понижением числа Т-хелперов и изменением соотношений Т1—Т2-лимфоцитов.

Рентгенограммы легких при саркоидозе

Противопоказания к гормональной терапии при саркоидозе: ожирение III степени, тяжелые формы диабета и гипертонической болезни, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, психические заболевания, сердечная недостаточность, крупные фибромы матки.

Препараты, применяемые для лечения саркоидоза следующие.

Кортикостероидные гормоны — базисным препаратом является преднизолон или его различные производные (метипред, урбазон), дексаметазон, полькорталон (триамцинолон). Начальная суточная доза составляет 30—40 мг преднизолона. При плохой переносимости пероральных кортикостероидных гормонов и наличия противопоказаний для их приема перорально (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) назначается метипред в ампулах по 2 мл 4 % или «кеналог-40» 1 раз в месяц (всего на курс 10 инъекций).

Применяются ингаляционные кортикостероидные гормоны — гидрокортизон, бекотид, ингакорт (флунизолид). Анаболические гормоны (нерабол 0,005 г 2 раза в день), метиландростендиол 0,025 г 2 раза в день назначаются через 2 мес. после начала лечения гормонами для предотвращения нарушения белкового обмена и остеопороза костей (курс 1,5—2 мес).

Малые иммунодепрессанты — делагил (хингамин) по 0,25 г 2 раза в день или плаквенил, которые препятствуют развитию грануляционной ткани и понижают потребность тканей в кислороде, улучшают переносимость гормонов, диффузионную способность легких.

Антиоксиданты — а-токоферол (витамин Е) по 100 мг 2 раза в день; 30 % раствор натрия тиосульфата по 10,0 мл в/в (на курс 30 введений), 10 % раствор — для электрофореза в межлопаточном пространстве (10 сеансов) или по 1,0 г 3 раза в день per os в течение 2 мес. Они восстанавливают нарушения ПОЛ и повышают антирадикальную активность крови, тем самым препятствуют развитию пневмофиброза, оказывают противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Принимаются длительно — 6—8 мес.

Антигипоксанты — при наличии гипоксии и эндогенной интоксикаци больным активным саркоидозом назначают олифен 0,5 г 3 раза в день per os, в ингаляциях: 7 % раствор по 2,0 мл (140 мг) разводят в 3—5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия; рибоксин (0,2 г 3 раза); витамин С (0,2 г 3 раза) в течение 1—2 мес.

Ангиопротекторы: пармидин (продектин) — 0,25 г 3 раза в день 2 мес.

Гепатопротекторы: эссенциале форте, корсил, витамин Е (1—2 капсулы утром и днем) после еды.

Нестероидные противовоспалительные вещества — индометацин, метилурацил, бутадион.

Иммуностимуляторы: Т-активин назначается подкожно по 1 мл, 10 инъекций; тималин применяют по 10 мг внутримышечно, 10 инъекций.

Экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез показан при плохой переносимости кортикостероидных препаратов, неэффективности гормональной терапии, тяжелых сопутствующих заболеваниях, при которых применение гормонов противопоказано. Обычно проводится 4—5 процедур плазмафереза с замещением удаленной из кровеносного русла плазмы (700—800 мл) реополиглюкином.

Физиотерапевтические методы: электрофорез новокаина с алоэ на межлопаточную область от 6 до 10 сеансов, фонофорез гидрокортизона на грудную клетку 5—10 сеансов при наличии болевых ощущений в области средостения, замедленной регрессии процесса или остаточных изменениях.

Магнитолазерная терапия у больных саркоидозом ВГЛУ и легких применяется на рефлексогенные зоны в паравертебральной области и дает хороший терапевтический эффект.

Использование ПеМП или УВЧ-индуктотермии на «комплекс грудина—вилочковая железа» способствует восстановлению адаптации, гомеостаза и реактивности организма больных саркоидозом органов дыхания. Показаниями являются: неполноценные АР (PC, РП, РТН, РАН), плохая переносимость кортикостероидных препаратов, поражение щитовидной железы, иммунологические нарушения.

Благоприятный эффект заключается в том, что отмечается лучшая переносимость кортикостероидных гормонов. Побочные реакции наблюдались редко. Отмечено более быстрое рассасывание узловатой эритемы, исчезновение болей в суставах, более быстрое улучшение рентгенологической картины, клиническое улучшение и уменьшение остаточных изменений.

Лечение больных активным СОД должно быть комплексным, патогенетическим и должно проводиться на трех этапах: стационарном, санаторном и амбулаторном.

Лечение проводится с учетом ряда требований. Прежде всего — соблюдение диетического режима. Диета — белково-калийсодержащая с ограничением соли, острых блюд и жидкости.

Преднизолон назначают с 30—40 мг ежедневно (в два приема в течение 7—12 мес. после завтрака и после обеда). Каждый месяц проводится снижение его дозы на 2,5 или 5 мг. Больным назначаются препараты калия (панангин, аспаркам), диуретики (фурасемид) 1—2 раза в неделю. Аэрозоли гидрокортизона назначаются по 50 мг ежедневно, № 30.

Делагил (0,25 г 2 раза в день) или плаквенил (0,2 г 2 раза в день) назначают на 3 мес. при наличии противопоказаний к терапии глюкокортикоидами.

Антиоксиданты — а-токоферол (витамин Е) применяют по 100—200 мг ежедневно в течение 4—6 мес, тиосульфат натрия 30 % раствор по 10,0 мл внутривенно ежедневно, № 30; витамины С, B1; В6.

Через месяц после начала лечения назначают ангиопротекторы — пармидин (0,25 3 раза в день), доксиум, доксихем или гливенол.

Через 2 месяца лечения кортикостероидными гормонами назначают анаболики (нерабол, метиландростендиол) продолжительностью на 1,0—1,5 мес; гепатопротекторы — эссенциале форте (по 2 капсулы 3 раза в день), корсил или ЛИВ-52 на 1,0—1,5 мес. По показаниям применяют иммуностимуляторы (тималин — 10 инъекций, Т-активин — 10 инъекций).

Интермиттирующий прием преднизолона начинают с назначения 30 мг/сут через день 2 мес, 25 мг 1 мес, 20 мг 1 мес. и т. д. Препараты применяют утром после завтрака в один прием суточную дозу.

При ожирении, субкомпенсированном диабете, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки вне обострения, психических и гинекологических заболеваниях преднизолон назначают с 20 мг на 4 мес.

При наличии обострения язвенной болезни желудка и 12-перстой кишки и при непереносимости преднизолона применяется «кеналог-40» или 4 % раствор метипреда внутримышечно.

При противопоказании к применению преднизолона в комплексном лечении назначаются делагил или плаквенил на 3—6 месяцев.

Осложнения гормональной терапии наблюдаются чаще при длительном ее применении и при многократных курсах у больных с рецидивирующими и генерализованными формами СОД.

Самыми частыми из побочных реакций гормональной терапии являются расстройства водно-солевого и минерального обмена (отеки, остеопороз, гипокалиемия, гиперкальциемия), гиперкортицизм (синдром Кушинга, гирсутизм, ожирение, кожные высыпания), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, тахикардия, боли в сердце, расстройства сердечного ритма), со стороны желудочно-кишечного тракта (обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, диспептические явления), расстройства углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия), нарушения со стороны центральной нервной системы (головные боли, головокружение, расстройства сна и психики и др.), несахарное мочеизнурение, развитие стероидного туберкулеза.

Для снятия побочных эффектов проводятся симптоматическое лечение, уменьшение суточной дозы гормонов, переход на интермиттирующий метод, назначаются препараты калия, десенсибилизирующие средства, замена преднизолона урбазоном или полькорталоном, которые лучше переносятся больными.

В динамике проводимого лечения с применением гормональных препаратов и антиоксидантов частота патологических АР (PC, РП, РТН, РАН) значительно снижается. Применение адаптогенов — препаратов, лекарственных растений и физиотерапевтических процедур — способствует восстановлению нарушенного гомеостаза у больных СОД, что проявляется в значительном снижении патологических типов АР. Динамическое наблюдение за ними выявило улучшение реактивности организма за счет перехода патологических типов реактивности в адекватную реактивность.

Профилактика саркоидоза заключается, прежде всего, в исключении профессиональных вредностей (химических, пылевых, лучевых и др.) и вредных привычек (курения), в соблюдении биологического ритма жизни, правильном полноценном питании, обязательной утренней физзарядке, в предохранении организма от простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, бронхита, пневмонии, тяжелых стрессовых реакций, в ежегодных профилактических флюорографических исследованиях органов дыхания.

Своевременное выявление саркоидоза и проведение лечебных мероприятий также является профилактикой развития более тяжелых форм, которые могут привести к инвалидизации больных. Немаловажное значение имеет санаторно-курортное лечение, при этом надо избегать гиперинсоляции, с одной стороны, и переохлаждения — с другой.

— Рекомендуем вам также статью «Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких»

Оглавление темы «Дифференциация туберкулеза»:

  1. Современные методы лечения саркоидоза
  2. Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких
  3. Дифференциация обширного затенения на рентгенограмме легких
  4. Дифференциация ограниченного затенения на рентгенограмме легких
  5. Дифференциация очагового затенения на рентгенограмме легких
  6. Дифференциация диссеминации на рентгенограмме легких
  7. Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких
  8. Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких
  9. Дифференциация изменений корней легких на рентгенограмме легких
  10. Дифференциация патологии средостения на рентгенограмме легких

403 Forbidden

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов — доброкачественное системное заболевание, поражающее мезенхимальные и лимфоидные ткани. Основными его симптомами являются: общая слабость, повышенная температура, боли за грудиной, кашель, кожные высыпания. Для выявления саркоидоза используются: бронхоскопия, КТ и рентгенологическое исследование грудной клетки, диагностическая торакоскопия. Избавиться от заболевания можно путем длительной иммуносупрессивной и гормональной терапии.

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов — аутоиммунная патология, характеризующаяся формированием эпителиоидных гранулем. Поражает это заболевание молодых и зрелых людей, чаще всего женщин. Основным отличием этой патологии от туберкулеза является отсутствие казеозного некроза и бактерий в составе инфильтратов. По мере развития саркоидоза гранулемы образуют крупные или малые скопления.

Множественные поражения легких способствуют развитию хронической дыхательной недостаточности и появлению других симптомов заболевания. На последней стадии инфильтраты разрушаются, легочные ткани замещаются фиброзными.

Причины возникновения заболевания

Точные причины развития саркоидоза легких и ВГЛУ не выяснены. Ни одна из предложенных гипотиз не получила официального подтверждения. Сторонники инфекционной теории считают, что саркоидоз может возникнуть на фоне сифилиса, грибковых и паразитарных поражений дыхательной и лимфатической системы. Однако постоянно выявляемые случаи передачи этого заболевания по наследству свидетельствуют в пользу генетической теории. Развитие саркоидоза связывают с неправильным функционированием иммунной системы вследствие длительного воздействия на организм аллергенов, бактерий, грибков и вирусов.

Таким образом, в настоящее время считается, что возникновению саркоидоза способствует несколько причин, связанных с иммунными, биохимическими и генетическими нарушениями. Заболевание не считается заразным, его передача от больного человека здоровому невозможна.

Подвержены его возникновению люди некоторых профессий:

  • работники химической и сельскохозяйственной промышленности,
  • почты,
  • пожарной охраны,
  • здравоохранения.

Риск развития саркоидоза увеличивается при наличии такой вредной привычки, как курение.

Болезнь характеризуется вовлечением в патологический процесс нескольких органов и систем. Легочная форма на ранних стадиях протекает с поражением альвеол, возникновением альвеолита и пневмонита. В дальнейшем гранулемы появляются в плевральной полости, бронхах и регионарных лимфатических узлах. На последней стадии инфильтрат преобразуется в участок фиброза или стекловидную массу, не содержащую клеток. В этот период появляются выраженные симптомы дыхательной недостаточности, связанные как с поражением легочных тканей, так и со сдавливанием бронхов увеличивающимися ВГЛУ.

Типы саркоидоза легких

Заболевание протекает в три стадии, каждая из которых имеет собственные рентгенологические признаки.

  1. На первой стадии отмечается асимметричное поражение трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.
  2. На втором этапе наблюдается поражение легочных альвеол с образованием инфильтратов.
  3. Третья стадия характеризуется замещением здоровых тканей фиброзными, развитием эмфиземы и пневмосклероза.

По характеру клинической картины саркоидоз делится на следующие типы:

  • поражение ВГЛУ,
  • инфильтрация легких,
  • смешанные и генерализованные формы, характеризующиеся поражением нескольких внутренних органов.

По характеру течения заболевание может быть острым, стабилизированным и затихающим. Регрессия патологического процесса характеризуется уплотнением, разрушением или кальцинацией гранулем в лимфатических узлах и легких. По скорости развития патологического процесса выделяют следующие формы саркоидоза: замедленную, хроническую, прогрессирующую, абортивную.

Заболевание не проходит без последствий.

После завершения третьей стадии могут наблюдаться такие осложнения, как эмфизема, экссудативный плеврит, фиброз легких, пневмосклероз.

Клиническая картина заболевания

Саркоидоз легких и ВГЛУ специфических симптомов, как правило, не имеет. На ранних стадиях появляются следующие признаки: общая слабость, снижение веса, повышение температуры, усиленное потоотделение, бессонница. Поражение лимфатических узлов протекает бессимптомно, крайне редко наблюдаются боли за грудиной, кашель, боли в мышцах и суставах, кожные высыпания. При простукивании обнаруживается симметричное увеличение корней легких. Медиастинально-легочный саркоидоз приводит к появлению одышки, кашля, болей за грудиной. Прослушиваются сухие и влажные хрипы. Позже добавляются симптомы поражения других органов и систем: слюнных желез, кожи, костей, отдаленных лимфоузлов. Легочный саркоидоз характеризуется наличием признаков дыхательной недостаточности, влажного кашля, болей в суставах. Третья стадия заболевания может осложняться развитием сердечной недостаточности.

Наиболее частыми осложнениями саркоидоза являются: обтурация бронхов, эмфизема, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Заболевание создает идеальные условия для развития туберкулеза и других инфекций дыхательной систем. В 5% случаев процесс распада саркоидных гранулем сопровождается развитием пневмосклероза. Более опасным осложнением считается поражение паращитовидных желез, способствующее накоплению кальция в организме. При отсутствии лечения это состояние может привести к летальному исходу. Саркоидоз глаз способствует полной утрате зрения.

Диагностика заболевания подразумевает проведение лабораторных и аппаратных исследований. Общий анализ крови отражает умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилию и моноцитоз. Изменение состава крови свидетельствует о развитии воспалительного процесса. На ранних стадиях повышается уровень α- и β-глобулинов, на поздних — γ-глобулинов. Изменения в легочных и лимфоидных тканях выявляются с помощью рентгенологического исследования, КТ или МРТ грудной клетки. На снимке отчетливо просматриваются опухолевидные образования в легочных корнях, увеличение ВГЛУ, очаговые поражения (фиброз, эмфизема, цирроз). В половине случаев реакция Квейма дает положительный результат. После подкожного введения саркоидного антигена наблюдается покраснение места инъекции.

Бронхоскопия позволяет обнаружить прямые и косвенные признаки саркоидоза легких: расширение сосудов, увеличение лимфоузлов в области бифуркации, атрофический бронхит, гранулематоз слизистых оболочек бронхов. Гистологическое исследование — наиболее информативный метод диагностики заболевания. Материал для анализа получают при проведении бронхоскопии, торакальной пункции или биопсии легкого. В образце обнаруживаются эпителиоидные включения, некроз и распространенное воспаление отсутствуют.

Способы лечения заболевания

Так как в большинстве случаев заболевание спонтанно регрессирует, на ранних стадиях предпочтение отдается наблюдательной тактике. Анализ результатов обследования позволяет врачу подобрать эффективную схему лечения и спрогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса. Показаниями к медикаментозной терапии являются: прогрессирующая форма саркоидоза, генерализованные и смешанные его типы, множественные поражения легочных тканей.

Курс лечения включает применение стероидов (Преднизолон), противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, антиоксидантов. Длится он не менее 6 месяцев, типы и дозировки лекарственных средств подбираются лечащим врачом. Начинают обычно с максимальных доз, постепенно снижая их до минимальных эффективных. При индивидуальной непереносимости Преднизолона его заменяют глюкокортикоидами, которые вводятся прерывистыми курсами. Гормональная терапия должна сочетаться с соблюдением белковой диеты, приемом препаратов калия и анаболиков.

Лечение стероидами чередуют с применением нестероидных противовоспалительных средств. Пациент должен регулярно посещать фтизиатра и проходить обследование. Больные саркоидозом делятся на 2 группы: лица с активно текущим патологическим процессом и пациенты, прошедшие курс лечения. Человек состоит на диспансерном учете в течение 2-5 лет.

Саркоидоз легких и ВГЛУ отличается относительно доброкачественным течением. Достаточно часто он протекает бессимптомно, в 30% случаев заболевание склонно к спонтанной регрессии. Тяжелые формы саркоидоза обнаруживаются у каждого 10 пациента. При генерализованных формах возможен летальный исход. Так как причины возникновения саркоидоза не выяснены, не разработаны и специфические меры профилактики. Снизить риск развития заболевания позволяет исключение провоцирующих факторов и нормализация работы иммунитета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *