Лечение глаукома

Глаукома: причины и симптомы, профилактика и лечение

Строго говоря, глаукома – это не одно заболевание, а целая группа болезней со схожими признаками. Для них характерны:

  • повышение внутриглазного давления – оно может быть как постоянным, так и эпизодическим;
  • поражение и последующая атрофия зрительного нерва;
  • снижение остроты зрения, нарушение зрительных функций.

Согласно статистике, в 2019 году от этого заболевания страдало более 70 млн человек. В России количество заболевших оценивается примерно в миллион. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.

Цель этой статьи — дать общее представление о глаукоме, рассказать о причинах возникновения этого заболевания, симптомах, лечении и профилактике.

Основные разновидности

Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры или УПК. В наружной стенке УПК находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости. Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление (ВГД) на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой рост давления.

Соответственно, есть два основных вида глаукомы:

  • закрытоугольная;
  • открытоугольная.

Первая разновидность, то есть закрытоугольная глаукома, менее распространена, от нее страдает, по разным оценкам, от 10 до 20% от общего числа заболевших. Чаще всего с ней сталкиваются люди в возрасте старше 30 лет, у которых также имеется дальнозоркость.

Специфика этого вида состоит в том, что радужка перекрывает угол передней камеры (УПК) глаза. По этой причине нарушается работа естественной системы дренирования, и в зрительном органе нарастает давление. Это может сопровождаться:

  • резкой головной болью;
  • покраснением глаза;
  • затуманиванием зрения и другими его нарушениями, в том числе полной слепотой.

Открытоугольная глаукома выявляется примерно у 80-90% тех, кто столкнулся с повышением ВГД. В данном случае доступ к естественной системе дренирования остается открытым, однако она работает с нарушениями. Как следствие, постепенно увеличивается давление внутри глаза. Такое заболевание может протекать бессимптомно, что особенно опасно, так как человек может внезапно, без какой-либо внятной причины, ощутить, что качество зрения у него заметно понизилось.

Причины возникновения заболевания

Баланс притока и оттока внутриглазной жидкости поддерживает давление внутри здорового глаза на уровне примерно между 10 и 20 мм рт. ст. Если же нормальная циркуляция жидкости нарушается, давление начинает расти. Возникают проблемы с кровообращением в структурах глаза, отмирают волокна зрительного нерва, поле зрения постепенно сужается, а затем может атрофироваться зрительный нерв, и тогда наступает полная слепота.

В настоящее время специалисты не могут однозначно сказать, по каким причинам возникает глаукома. На появление этого заболевания влияют такие факторы, как:

  • наследственность;
  • индивидуальные анатомическое особенности, специфика строения зрительных органов у конкретного человека;
  • различные патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

К факторам риска развития глаукомы относится маленький объем передней камеры глаза. Эта особенность строения органа зрения есть у некоторых народностей – эскимосов и жителей Восточной Азии. У женщин такая анатомическая особенность встречается чаще, чем у мужчин, поэтому для них риск заболеть глаукомой несколько выше.

Наличие возрастных и генетических факторов риска – причина, по которой многим людям стоит хотя бы раз в год проходить обследование по подозрению на глаукому. Это в первую очередь касается тех, кто:

  • старше 40 лет – с возрастом вероятность возникновения болезни увеличивается;
  • страдает от других заболеваний глаз, например от катаракты, опухолей, острых воспалений;
  • имеет заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем;
  • в течение длительного времени принимает или принимал гормональные препараты;
  • имеет родственников, у которых была диагностирована глаукома.

Развитие глаукомы

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Переход к более серьезной стадии обычно выражается в возникновении дефектов поля зрения. Полем зрения называют пространство, которое видит человек вокруг себя, при взгляде, зафиксированном на определенной точке.

На начальной стадии заболевания чаще всего возникает выпадение небольших центральных участков поля зрения. Пациент может либо вообще не замечать этого, либо обращать внимание на небольшие темные пятна перед глазами.

Далее постепенно ухудшается периферическое зрение. Человек, больной глаукомой, более-менее хорошо видит только то, что находится непосредственно перед ним. Но со временем центральное поле зрения сужается – специалисты часто используют термин «тоннельное зрение», потому что человеку кажется, что он смотрит на мир через длинную узкую трубку. Перед глазами появляется пелена, может казаться, что перед ними бегают темные точки.

На последней стадии глаукомы, которую называют терминальной, наступает полная потеря зрения.

Очевидно, что чем раньше офтальмологи поставят соответствующий диагноз, тем больше вероятность того, что на проблему удастся повлиять. Однако глаукома, как говорилось выше, нередко развивается бессимптомно. Поэтому о наличии серьезных осложнений человек может узнать, например, посетив специалиста совсем по другому поводу.

Часто глаукому обнаруживают случайно, при плановом посещении офтальмолога

Однако есть ряд симптомов, которые однозначно указывают на то, что необходимо обратиться к врачу. Это:

  • затуманивание зрения;
  • возникновение резкой головной боли, в том числе только в одной половине головы;
  • боли в области глаз;
  • появление радужных ореолов вокруг источников света;
  • покраснение глаза;
  • ухудшение зрения при слабом освещении, в первую очередь вечером и ночью;
  • потеря периферического зрения.

Профилактика

Профилактика глаукомы особенно важна для людей в возрасте от 45 лет. Им стоит соблюдать несложные рекомендации врачей – это позволяет уменьшить вероятность развития и прогрессирования болезни:

  • не стоит поднимать тяжести более 12 кг;
  • надо следить за тем, чтобы ночной сон был регулярным, крепким и длился не менее 8 часов;
  • людям с наследственной предрасположенностью к глаукоме нельзя долго находиться в положении, при котором голова наклонена вперед – мыть полы, пропалывать огород или собирать ягоды;
  • необходимо контролировать артериальное давление, следить за количеством употребляемой жидкости, соли, пить меньше кофе и есть больше растительных продуктов;
  • стоит избегать переутомления, стресса и нервного перенапряжения;
  • нежелательно находиться в помещениях с резкими перепадами освещения;
  • необходимо обезопасить глаза от резких вспышек;
  • лучше отказаться от посещения кинотеатров или свести такие визиты к минимуму;
  • отказаться от употребления алкоголя и табака.

Лечение

Повреждение зрительного нерва и тем более потеря зрения при глаукоме необратимы. Однако есть способы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление и за счет этого предотвратить или приостановить прогрессирование заболевания.

Консервативное, то есть медикаментозное лечение предполагает использование различных лекарств, в первую очередь глазных капель. При этом необходимо понимать, что они не «лечат» в буквальном смысле слова, то есть не изменяют строение глаза таким образом, чтобы естественная система оттока жидкости вновь работала без нарушений. Они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу. Стоит отказаться от употребления капель, и через некоторое время болезнь начнет прогрессировать.

Хирургическое лечение используется в тех случаях, когда медикаменты не помогают. Основная цель операции – устранение препятствий на пути оттока внутриглазной жидкости либо же создание новых путей. Добиться этого можно несколькими способами. Чаще всего специалисты:

  • используют современные лазерные методики, чтобы, например, расширить уже имеющиеся или создать новые каналы для оттока ВГД;
  • имплантируют специальные устройства, через которые выводится внутриглазная жидкость: трубочки, дренажи, клапаны.
  • Причины, симптомы, особенности лечение и профилактика глаукомы

    Глаукома – одна из самых распространенных причин развития полной слепоты. По степени распространения и по сложности лечения данная проблема занимает первое место. В группе риска находятся и мужчины, и женщины, возраст которых превышает 40 лет. Незнание и игнорирование симптомов данного заболевания, отсутствие полноценной грамотной терапии – это прямой путь к инвалидности.

    Глаукома дает необратимые пагубные последствия для глаз! На этом основании так важно получить ответы на вопросы, что такое глаукома, причины возникновения, симптомы проявления, особенности лечения и профилактика заболевания.

    Что такое глаукома?

    Глазное заболевание глаукома – это не отдельно рассматриваемая патология, но определенная группа заболеваний, которая протекает с одновременным повышением внутреннего давления в глазах, с существенным сужением общего поля и угла зрения и полной атрофией нервных окончаний.

    Если заболевание не лечить, нервы в глазах постепенно погибают. В этом случае пациенту помочь нельзя будет, наступает необратимая слепота.

    Важно! Основной опасностью данной патологии является полное отсутствие симптомов до тех пор, пока заболевание не приобретает сложную для лечения форму.

    Подобная «бессимптомность» основана на том, что основной причиной потери зрения является повышенное глазное давление. Обычный человек не ощущает подобного повышения, соответственно, заболевание развивается совершенно незаметно. Без получения консультации врача при периодическом профилактическом осмотре не обойтись.

    Если при осмотре врач обнаруживает подобную проблему, важно срочно пройти курс назначенного лечения и далее вести образ жизни, полностью соответствующий рекомендациям специалистов.

    Вылечить глаукому невозможно, так как на данный момент не придумано лекарственных средств для восстановления органов зрения. Максимум, что можно сделать держать заболевание под контролем.

    Чем раньше будет обнаружена данная проблема, тем проще ее будет контролировать. На основании этого можно сделать вывод, что регулярные осмотры у офтальмолога крайне необходимы.

    Причины патологии

    Глаукома, как форма глазного заболевания, возникает у всех людей. Здесь не имеет значения социальный статус, общий уровень образования и пол. Любой человек подвержен подобной патологии. Несмотря на подобную распространенность, существует несколько основных причин и факторов риска развития глаукомы:

    • Возраст. Чем старше человек, тем более высоким является риск развития данной патологии;
    • Расовая принадлежность. У людей европеоидной расы поражение глаз встречается реже. Наиболее часто заболеванию подвержены представители монголоидной расы. По причине строения их глаз, в половине случаев развивается особая закрытоугольная форма патологии;
    • Генетический фактор. Уровень ежедневного внутреннего давления и риск появления и развития патологии связаны непосредственно с генами. Если у родственников была обнаружена подобная проблема, вероятность развития заболевания увеличивается на дополнительные 10%;
    • Сахарные диабет. Проведенные клинические исследования показали связь между данным заболеванием и глаукомой;
    • Сниженное артериальное давление каждый день. Чем ниже данный показатель, тем более высокой является вероятность патологии и быстрого снижения ясности и качества зрения;
    • Близорукость, что довольно часто сопровождается повышенным риском появления глаукомы;
    • Заболевания сетчатки. Если человек перенес отслойку сетчатки, если был отмечен тромбоз в глазных сосудах, проблема проявляется намного чаще.

    Глаукома – это достаточно непредсказуемое заболевание. Оно может не развиться при обнаружении всех перечисленных факторов и может появиться при полном их отсутствии. Именно по этой причине единственным вариантом предотвращения развития патологии является прохождение ежегодного обследования.

    Признаки и симптомы глаукомы

    Как уже отмечалось выше, одной из основных опасностей заболевания является полное отсутствие симптоматики на первоначальном этапе развития. Даже, если человек удовлетворен зрением, даже если не замечает никаких патологий, это не означает, что с глазами все в полном порядке. Чтобы понять, существуют ли определенные проблемы с глазами, стоит задать себе следующие вопросы:

    1. Одинаково ли ясно видят оба глаза;
    2. Проявляется ли сетка из сосудов на глазу, часто ли они краснеют;
    3. Присутствуют ли моменты временного полного затуманивания зрения;
    4. Отмечается ли чувство тяжести и боли в одном или в двух глазных яблоках;
    5. Есть ли сложности при фокусировке зрения при разном расстоянии рассмотрения;
    6. Присутствует ли утомляемость и боль глаз;
    7. Проявляются ли такие неприятные симптомы, как тянущие болевые ощущения, появление радужных кругов около световых объектов;
    8. Одинаковый ли присутствует угол производимого обзора;
    9. Есть ли ощущение, что глаза смотрят на мир, как сквозь скважину;
    10. Стало ли сложно перемещаться в сумерках;
    11. Ухудшилось ли зрение за годовой период.

    Если на все перечисленные вопросы дается больше утвердительных ответов, нужно обязательно пройти соответствующее обследование.

    Данные признаки не являются следствием развития глаукомы, это могут быть иные заболевания органов зрения. Вне зависимости от причины, которая вызывает проблемы со зрением, лечение должно быть пройдено в обязательном порядке.

    Виды глаукомы

    Прежде чем назначить эффективное лечение, грамотный окулист в обязательном порядке проведет обследование. Оно необходимо не только для диагностирования патологии, но для определения ее вида и формы. На данный момент опытные офтальмологи отмечают 4 основных вида глаукомы:

    1. Первичная форма заболевания – проявляется у людей, перешагнувших 40-летний возраст. Основными причинами развития проблемы являются все перечисленные выше факторы, а также стандартные изменения по возрасту в глазных яблоках;
    2. Вторичная – это следствие таких проблем с органами зрения, как увеит или более опасная катаракта. Также патология может развиться после травмирования. В результате данных факторов нарушается баланс в движении особой внутриглазной жидкости, что автоматически вызывает увеличение внутреннего глазного давления. Устранение данной формы патологии ведет к полной нормализации показателей;
    3. Подростковая ювенильная глаукома. Дает о себе знать от 3 до 35 лет и прямо связана с нарушениями органа зрения;
    4. Врожденная форма заболевания. В этом случае патология проявляется в виде таких врожденных проблем, как водянка или буфтальм, то есть бычий глаз. Проблема такого плана возникает в процессе внутриутробного развития плода. Среди причин можно отметить особые формы генетических нарушений, развитие внутриутробной инфекции, получение травм и отравление организма.

    Точная форма глаукомы может быть диагностирована и определена только опытным врачом. На основании проведенной диагностики доктор назначает качественное лечение. Если четко следовать его рекомендациям, можно существенно снизить риск развития такого серьезного и необратимого последствия, как слепота.

    Основные формы патологии

    Формы описываемой проблемы прямо зависят от формы и строения физиологии глаза.

    В прямой зависимости от общего строения глаза, острая глаукома, как патология, распределяется на несколько типов:

    • Открытоугольная – самая распространенная форма. Подобное название основано на том, что участок, через который производится отток жидкости ничем не заблокирован. Он ушел немного дальше, что автоматически приводит к повышению в глазах общего давления;
    • Закрытоугольная. При данной форме заболевания пути оттока полностью заблокированы. Данная форма патологии поражает женский пол примерно в 4 раза чаще, чем мужчин. Также наиболее часто встречается у людей азиатского происхождения;
    • Смешанная форма. При развитии данной формы патологии отмечается определенное сочетание разных причин повышения давления. Данная форма заболевания не отличается выраженной симптоматикой;
    • Глаукома нормального давления – это самая опасная форма описываемой патологии. Причина в том, что ее даже на приеме у врача довольно сложно обнаружить, так как отсутствует основной признак – повышенное глазное давление.

    Форму заболевания, как и вид, может определить только квалифицированный специалист после проведения грамотного тщательного обследования. На основании полученных результатов доктор назначает максимально подходящую терапию.

    Стадии развития глаукомы

    В современной медицине отмечается 4 стадии развития заболевания. Выявить и установить их можно только в процессе тщательного обследования. Вот характерные признаки каждой стадии развития патологии:

    1. Стадия 1 – при данной начальной стадии развития проблемы, острота и ясность зрения, общие границы угла обзора немного отличаются от нормы;
    2. Стадия 2 – отмечается сужение естественного поля зрения примерно на 10 градусов от установленной нормы. Также снижается уровень контрастности и естественного сумеречного зрения;
    3. Стадия 3 – поле зрения уже достаточно существенно сужено. Больной видит, как через замочную скважину. Одновременно с этим наблюдается снижение остроты видимости;
    4. Стадия 4 – это особая терминальная глаукома, при которой глаз полностью теряет центральное зрение. Он может совершать обзор только боковых сторон картинок.

    Переход глаукомы из одной развитой стадии в иную сопровождается ухудшением общего здоровья зрительного нерва, который постепенно погибает. Окулисты фиксируют разные изменения нерва по цвету – от розового здорового состояния он постепенно становится серым и белым. Именно это является прямым свидетельством гибели нервных волокон.

    Развитие заболевания также распределяется на несколько этапов. Самая первая – это преглаукома, которая проявляется редким повышением глазного давления. Снижения зрительных показателей при этом не отмечается. Также заболевание может развиваться в хронической форме. В этом случае будет отмечено повышенное внутриглазное давление и достаточно прогрессирующая потеря зрения.

    Существует также острое проявление глаукомы. Это серьезное неотложное состояние здоровья, которое требует максимально оперативного обращения к специалисту и прохождения назначенного курса лечения. Обострение проявляется такими симптомами:

    • Сильная, нестерпимая боль и резь в глазу;
    • Изматывающая головная боль в области глазного яблока;
    • Рвота после тошноты;
    • Присутствие кругов перед глазами;
    • Стремительная потеря зрения.

    Важно! При развитии подобного состояния нужно сразу обратиться в поликлинику. Достаточно трех часов проведения в подобном состоянии, чтобы необратимо погубить зрительный нерв.

    Диагностика заболевания

    Чтобы предотвратить развитие глаукомы, нужно, как минимум, раз в год проходить профилактический осмотр у соответствующего специалиста. Многие пренебрегают данным правилом, на основании чего врачам удается обнаружить заболевание, достигшее уже 3 и 4 стадии развития.

    Это периоды, когда человек столкнулся с необратимым ухудшением зрения, на фоне чего он и принял решение обратиться к офтальмологу.

    Для точного определения заболевания и для выявления стадии его развития, опытные врачи используют несколько обязательных методик:

    1. Биомикроскопия – изучение состояние глаза посредством специальной щелевой лампы. Здесь очень хорошо видны все признаки развития глаукомы;
    2. Тонометрия – измерение показателей внутриглазного давления. Врач замеряет каждый глаз отдельно и проводит сравнение результатов;
    3. Исследование естественных полей зрения. Это обязательный элемент проводимого обследования, в процессе которой врач может получить максимально точные сведения относительно широты производимого угла обзора, характерного для отдельного глаза;
    4. Современная гониоскопия – это проверка строения угла осмотра передней камеры глазного яблока. На данном участке находится особая дренажная зона, посредством которой жидкость естественным образом уходит из глаза.

    Все это стандартные методы обследования, при помощи которых можно обнаружить явные отклонения и изменения в развитии заболевания. Есть и более дорогостоящие методы обследования. Речь идет HRT и OCT, что представляют собой особые бесконтактные методики лазерного сканирования и стандартной компьютерной томографии. С их помощью можно измерить толщину волокон глазного нерва и сетчатки.

    Более современные и достоверные методы исследования редко проводятся в обычных клиниках, где на каждого пациента по регламенту отводится в среднем 12-14 минут. При подозрении на глаукому не нужно жалеть время и деньги на посещение платной клиники. В ситуации с глаукомой очень важно использование современного медицинского оборудования и проведение комплексного качественного обследования.

    Главные принципы лечения глаукомы

    Как уже отмечалось выше, глаукому нельзя вылечить. Если данное заболевание развилось, нужно приготовиться к тому, что оно будет сопровождать человека всю жизнь. Максимум, что можно сделать – это держать развитие патологии под контролем. На общую схему лечения оказывает влияние не только результативность ранее назначенной терапии, но такие важные факторы, как:

    1. Тяжесть заболевания на момент проставления диагноза;
    2. Предполагаемое время продолжительности жизни больного. Относительно молодым пациентам назначается терапия, способная привести к максимальному уменьшению показателей глазного давления.

    По той причине, что основной причиной развития патологии является повышенный уровень глазного давления, терапия будет направлена на снижение давления. При грамотно подобранной терапии получится снизить показатели примерно на 25%, что в свою очередь сократит риск стремительной потери зрения. Чтобы эффективно снизить давление, пациентам назначается схема терапии в виде специальных капель, которые снижают давление.

    Важно! Такие капли нужно применять каждый день на протяжении всей жизни. Недопустимо пропускать ни одного положенного приема назначенного врачом препарата!

    К сожалению, многие халатно относятся к данному правилу, что автоматически приводит к полной потере зрения. Если пациент какое-то время исправно применяет положенные капли для глаз, а давление не снижается, врач может назначить процедуру лазерной коррекции зрения или хирургическое вмешательство. Каждый из трех вариантов лечения глаукомы нужно рассмотреть более подробно.

    Лечение глазными каплями

    При помощи капель осуществляется воздействие на глазное давление, на его эффективное снижение. Результативность подобных средств лечения основана на том, что капли имеют свойство снижать процесс выработки природной глазной жидкости. Согласно исследованиям, чем жидкости меньше будет в глазу, тем ниже будет давление.

    Основная масса глазных специализированных капель работает именно по такому принципу. В качестве эффективного дополнения для устранения глаукомы врачи назначают средства для закапывания глаз, направленные на улучшение оттока жидкости из глаз. Если применять подобные препараты на начальной стадии заболевания, можно достаточно быстро стабилизировать давление, снизив тем самым риск возникновения слепоты.

    Лазерное лечение

    На начальной стадии развития патологии, примерно на 1-2 ее стадии, врачи для уменьшения давления могут назначить лазерные процедуры. Это совершенно безболезненное мероприятие, направленное на улучшение оттока жидкости и на снижение давления.

    Хирургическое вмешательство

    Если не получается уменьшить давление до положенной нормы, если не получается остановить возможную потерю ясности зрения, врачи могут назначить операцию. Это особая форма оперативного вмешательства, основным назначением которой является снижение глазного давления.

    Дополнительные методы лечения

    На начальной стадии заболевания, чтобы эффективно остановить развитие вторичного развития патологии и устранить неприятные физиологические симптомы, врачи часто рекомендуют легкий массаж. Простые, не отнимающие много времени движения станут идеальной профилактикой глаукомы, так как значительно повышают кровообращение в глазных яблоках.

    Суть массажной процедуры достаточно проста. Потребуется выполнить следующие действия:
    Один глаз закрывается при помощи пальца и легким нажатием массируется по направлению от яблока к вискам на протяжении 30 секунд;То же самое проделывается со вторым глазом;Веки закрываются и массируются на протяжении двух минут подушечками пальцев.

    Важно! При осуществлении данных движений категорически запрещено сильно надавливать на глаза.

    Правильное выполнение массажа является идеальной профилактикой заболевания. Можно эффективно расслабить мышцы и запустить полезный для здоровья кровоток.

    Подводя итоги

    Завершая данную тематику, можно отметить, что глаукома является достаточно серьезным заболеванием, приводящем к инвалидности. При этом прогнозы могут быть достаточно благоприятными, но только при условии проведения качественного лечения.

    Особое внимание нужно уделить определенным профилактическим мерам.

    Важно регулярно проходить осмотр у окулиста, особенно при наличии неблагоприятной наследственности и присутствия соматических факторов.

    Перезагрузки и все виды переутомления категорически запрещены. Еще одной важной мерой профилактики является полный отказ от вредных привычек, необходимо активно заниматься в тренажерном зале. Работать на ПК, читать и смотреть телевизор нужно только при очень хорошем освещении.

    Ранняя диагностика глаукомы

    Диагностика

    Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении глаукомы, заболевание и до настоящего времени остается одной из причин, приводящих к инвалидности и неизлечимой слепоте. Удельный вес слепоты от глаукомы составляет 14,2%. Даже успешное проведение хирургического лечения не гарантирует сохранение зрительных функций, особенно если оно выполняется в развитой или далекозашедшей стадии заболевания.
    Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития. Если учесть, что глаукома чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов. Наличие глаукоматозной экскавации в сочетании с повышением ВГД и изменение поля зрения позволяет поставить диагноз глаукомы, но эти симптомы характерны для развитой стадии заболевания, а в самом начале патологического процесса, когда он только проявляется, необходимо выявлять микросимптомы с использованием комплекса методик, которым и посвящены наши методические рекомендации.
    Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы, необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения.
    Жалобы и анамнез:
    Больные глаукомой на ранних стадиях заболевания могут не предъявлять никаких жалоб. Иногда можно услышать жалобы на чувство тяжести, распирания, «мушки» перед глазами, быструю утомляемость при зрительной нагрузке, приступы слезотечения или увлажнение глаза при отсутствии патологии слезоотводящих путей, периодическое затуманивание и, в отдельных случаях, радужные круги при взгляде на источник света, аналогичные тем, которые мы видим при взгляде на уличный фонарь через замерзшее или запотевшее стекло. Может быть и боль, которая локализуется не в самом глазу, а в области брови, лба, в височной зоне или в соответствующей половине головы.
    Настороженность и мысли о наличии у пациента глаукомы должны появиться при обращении больного за пресбиопическими очками в раннем возрасте или при частой их смене.
    В анамнезе важное значение имеет наличие родственников, больных глаукомой, и наличие сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, вегетативных дисфункций. Глаукома часто сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, диэнцефальной патологией, климаксом. Необходимость учитывать возможность развития глаукомы на фоне лечения кортикостероидами, после интоксикаций, черепно-мозговых травм.
    Объективные микросимптомы:
    При биомикроскопии обращаем внимание на состояние сосудов конъюнктивы. Расширение конъюнктивальных сосудов свидетельствует о наличии затруднения в циркуляции внутриглазной жидкости. На это же указывают «симптом кобры» воронкообразное расширение эписклеральных артерий перед местом прободения ими склеры, «симптом эмиссария» — скопление пигмента по ходу передних цилиарных сосудов, в местах их выхода из склеры; «симптом подушечки» — приподнятость конъюнктивы с образованием прозрачных пузырьков в области выхода передних цилиарных сосудов. Уменьшение количества водяных вен, их пульсация, ретроградный ток крови, отрицательный «феномен отлива» и дилятация эписклеральных вен также относятся к признакам, характерным для глаукомы, т.к. свидетельствуют о затруднении оттока жидкости из глаза.
    Феномен «отлива» или проба Ашера заключается в наблюдении за состоянием водяной вены при сдавлении ее стеклянной палочкой. При этом она может оставаться прозрачной-положительный (+) феномен отлива, или заполниться кровью отрицательный (-) феномен отлива, что свидетельствует о слабой активности оттока внутриглазной жидкости. Этот феномен можно наблюдать при давлении на глазное яблоко со стороны, противоположной наблюдаемой вене.
    В роговице какие-либо характерные признаки при нормальных цифрах офтальмотонуса отсутствуют, при его повышении может наблюдаться отек. В ранних стадиях глаукомы можно выявить снижение чувствительности, мельчайшие частички пигмента в виде россыпи на заднем эпителии или светло-серые, в виде таких же мельчайших «чешуек» преципитаты.
    Передняя камера может оставаться нормальной или становиться несколько мельче. Угол передней камеры в здоровых глазах чаще средней ширины, реже (в 1/3)-широкий и еще реже – узкий. Закрытый угол в норме не встречается. При глаукоме угол передней камеры может оставаться широким, средней ширины, но при этом выявляется снижение прозрачности трабекулярной ткани, склероз, отложения псевдоэксфолиаций или пигмента, или он приобретает тенденцию к сужению, вплоть до закрытия. Ориентировочное определение угла по феномену внутреннего преломления, предложенное Вургафтом, не может быть использовано в ранней диагностике глаукомы, т.к. не позволяет выявить имеющиеся в углу изменения. Следует учитывать и степень развития гребенчатой связки, которая может усиливать сопротивление оттоку с возрастом у здоровых лиц.
    В радужке обращаем внимание на такие признаки, как атрофия стромы, сглаживание малого сосудистого круга, перераспределение пигмента, деструкция пигментной бахромки, секторообразная атрофия стромы по зрачковому краю, легкое расширение зрачка и нарушение его реакций.
    Глаукоме часто сопутствует катаракта, но патогномоничным для глаукомы можно считать только помутнение белого цвета в виде вакуолей, локализующиеся под задней капсулой (так называемая «катаракта Фогта»), возникающая после острого приступа. Других изменений в хрусталике, позволяющих заподозрить наличие глаукомы, на сегодняшний день пока не выявлено.
    Несомненно, большую информацию дает нам исследование диска зрительного нерва. Оценка проводится как субъективно, при прямой и обратной офтальмоскопии, так и с помощью приборов, позволяющих не только качественно, но и количественно оценить имеющиеся изменения, и получить цветные фотографии, для последующего наблюдения состояния в динамике.
    К ранним признакам глаукомы относят изменение цвета диска. Колен (1956г.) и Sugar (1957г.) описали гиперемию диска, обусловленную расширением капилляров, в качестве одного из ранних признаков глаукомы, но многолетний опыт работы по ранней диагностике глаукомы свидетельствует о том, что этот признак если и является характерным, то встречается крайне редко.
    Более типичным для лиц с подозрением на глаукому и ранних стадий заболевания является симптом западения диска зрительного нерва с височной стороны:
    — снижение количества и уменьшение калибра сосудов, пересекающих край диска;
    — выход опоясывающих сосудов за пределы физиологической экскавации, или их запустение. Это артерия и вена, которые берут начало выше и ниже бифуркации. Центральная артерия и вены сетчатки огибают по контуру физиологическую экскавацию и выходят через темпоральную часть диска к макулярной зоне сетчатки;
    — расширение физиологической экскавации, особенно по вертикали. Этот признак будет свидетельствовать о глаукоме, если имеется разница в экскавации на двух глазах и если экскавация увеличивается при наблюдении в динамике. В норме физиологическая экскавация может быть широкой, но этот признак бывает одинаково выражен на обоих глазах. Принято оценивать отношение диаметра экскавации к диаметру диска и чем больше экскавация, тем больше будет отношение, тем больше будет данных за то, что она развивается в результате глаукоматозного, а не другого процесса и не является физиологической. За максимальные границы норы принято соотношение 3/10 или 0,3.
    Для лучшей ориентации в вариантах экскаваций и дифференциальной диагностике приводим схему сагиттального разреза воронки зрительного нерва при различных видах экскавации.

    Рис. 1. Сагиттальный срез различных видов экскаваций (схема)

    Следует отметить, что при глаукоме возможны варианты, но чаще встречается именно экскавация с подрытым краем, т.н. краевая, когда при офтальмоскопии сосуды как бы прерываются на диске и появляются на поверхности сетчатки у края диска зрительного нерва.

    Исследование зрительных функций

    Снижение центрального зрения не характерно для ранних стадий глаукомы. В начале заболевания изменение в состоянии диска отражаются на состоянии поля зрения. Используются различные варианты статической периметрии, но чаще кинетическая, квантитативная периметрия. При этом выявляется увеличение слепого пятна, центральные и парацентральные скотомы. При подозрении на глаукому целесообразно тестирование центрального поля зрения с использованием синего тест-объекта. Этот метод широко использовался раньше, а затем был незаслуженно забыт, т.к. на наш взгляд, он является специфичным для глаукомы и позволяет определить диффузное снижение световой чувствительности сетчатки в самом начале патологического процесса.
    При кампиметрии в ранней стадии заболевания увеличение слепого пятна, скотомы Бьерума (рис.2), Зайделя (рис. 3).

    В литературе приводятся самые различные данные по нормальным размерам слепого пятна, в зависимости от используемых величин оценки: 4-700 угловых, 30-350 дуговых, 1,5-5,7 см2.
    Тонометрия
    При подозрении на глаукому для ранней диагностики, измерение офтальмотонуса проводится в течение нескольких (3-5) суток, утром и вечером, а в отдельных случаях и каждые 2-3 часа в течение суток. Очень важно, какое давление принимать за норму. Большинство офтальмологов нашей страны пользуются тонометром Маклакова. При измерении офтальмотонуса этим тонометром, грузом 10 гр., у 3,5 тысяч здоровых лиц, различного возраста, мы пришли к выводу, что максимальная граница, которая может считаться нормальной – это 23 мм.рт.ст. Давление 24 мм.рт.ст. уже вызывает подозрение и требует дополнительного обследования.
    Следует учитывать различные колебания офтальмотонуса, Sugar (1957) выделяет 4 типа суточных кривых: поднимающийся, падающий, плоский и двугорбый (двухвершинный).
    — Поднимающийся, когда офтальмотонус утром ниже, а вечером повышается.
    — Падающий, когда внутриглазное давление утром выше, а к вечеру понижается.
    — Плоский, когда внутриглазное давление остается практически на одном уровне при измерении утром и вечером.
    — Двухвершинный, когда утром и вечером офтальмотонус выше, а в течение дня – ниже.
    Следует учитывать, что в норме разница в величине офтальмотонуса между утренним и вечерним измерением не должна превышать 3 мм.рт.ст. Разница между одним и другим глазом также не должна превышать 3 мм.рт.ст. При анализе суточной кривой мы оцениваем также разницу между самым минимальным и максимальным показателями офтальмотонуса. Так, если в течение 3 суток внутриглазное давление колебалось с 15 до 23 мм.рт.ст., т.е. абсолютные величины не превышают норму, то разница, которая в данном случае равна 8 мм указывает на наличие патологии, т.к. в норме она не должна превышать 5 мм.рт.ст.
    Измерение давления различными грузами (эластотонометрия) не требует больших затрат времени и может быть выполнено в любой поликлинике, дает нам дополнительную информацию о нарушении в системе регуляции гидродинамики. Если в норме при измерении давления различными грузами мы видим повышение внутриглазного давления по мере увеличения груза и самые высокие цифры будут соответствовать грузу 15.0 гр, то уже в ранних стадиях глаукомы, мы можем на груз 5.0 гр. получить ВГД выше, чем на 7,5 или 10,0 гр.
    Возможные варианты эластокривых, встречающиеся при глаукоме приведены на рис. 4.

    Рис.4. Различные типы эластокривых.

    Все патологические типы эластокривых свидетельствуют об имеющихся расстройствах в регуляции офтальмотонуса. Основную информацию о состоянии гидродинамики дает нам тонография. Чаще других, поликлинические врачи пользуются упрощенной тонографией по А.П.Нестерову, а в стационарах с этой целью используют электронные тонографы.
    Оцениваются основные показатели:
    — истинное внутриглазное давление (Р0), которое в норме не должно превышать 20 мм.рт.ст.,
    — скорость оттока (С) — в норме = 0,14 — 0,56 мм3/мс,
    — скорость секреции (F) — в норме от 2 — 4 мм3,
    — соотношение Р0/C, или коэффициент Беккера, который в норме не превышает 100%.
    При латентно протекающей глаукоме, даже проведя все вышеуказанные методики, мы не всегда можем с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз глаукомы. В таких случаях приходится использовать нагрузочные и разгрузочные пробы, когда один или несколько показателей проверяются в изменившихся условиях. Существует несколько десятков проб, но не все они выполнимы в условиях поликлиники, отдельные требуют сложного оборудования, другие могут повлечь тяжелые осложнения, поэтому мы предлагаем пробы, которые на наш взгляд, могут быть выполнены с использованием оборудования, имеющегося в каждом офтальмологическом кабинете, и являются наиболее информативными.
    До настоящего времени, нет единого мнения об информативности и чувствительности проб, на наш взгляд, наименее информативными являются тонометрические пробы, поэтому для повышения чувствительности проб, мы предлагаем при проведении каждой пробы оценивать несколько показателей – тонометрию, кампиметрию и тонографию.
    Из нагрузочных проб в условиях офтальмологического кабинета можно выполнить водно-питьевую, темновую.
    Водно-питьевая проба. Впервые предложена Шмидтом (1928), с тех пор претерпела ряд изменений. Мы рекомендуем при проведении пробы измерить у пациента ВГД, провести тонографию и кампиметрию, затем даем ему стакан (200гр.) воды, после чего повторно через 45 мин. определяем все показатели. Проба считается положительной, если разница в показателях ВГД 5 мм.рт.ст. и выше., площадь слепого пятна увеличивается на 1/3 или ангиоскотомы «выйдут» за пределы 300, а при тонографии — изменение С и коэффициента Беккера (Р0/C) на 30%.
    Водно-темновая проба. Предложена как кампиметрическая Зейделем (1927). Мы предлагаем при этой пробе также определять офтальмотонус, оценивать тонографические и кампиметрические показатели. После проведения исследований, пациент помещается на 1 час в затемненную комнату, после чего все показатели определяются повторно. Оценивается так же, как и предыдущая проба. Для того чтобы повысить чувствительность, можно сочетать две пробы вместе. Дать пациенту стакан воды и поместить его на 1 час в темную комнату. В остальном все выполняется как описано выше.
    Мы не рекомендуем в условиях поликлиники проводить пробу с медикаментозным мидриазом, т.к. наблюдали развитие острого приступа, иногда не сразу, а спустя несколько часов после проведения пробы, в результате чего больные поступали в стационар в порядке скорой помощи.
    Разгрузочные пробы могут дать нам достоверную информацию в тех случаях, когда исходные показатели превышают средне-статистический уровень. Поэтому, эти пробы используются преимущественно у больных глаукомой в ранних стадиях или при глаукоме, когда имеет место нормальный уровень офтальмотонуса и отмечается прогрессирование экскавации и сужение поля зрения. В этих случаях целесообразно использовать разгрузочную пробу с диакарбом с целью определения толерантности диска к имеющемуся офтальмотонусу.
    Это проба А.М.Водовозова, Ю.Ф.Мартемьянова (1976). У больного измеряется ВГД и слепое пятно. Проба занимает 3 часа. Толерантным считается то давление, которое соответствует наименьшему слепому пятну. Проба в связи с тем, что является трудоемкой, естественно, проводится в отдельных случаях. Особенно она помогает именно в тех случаях, когда у наблюдаемого с глаукомой пациента при нормальном офтальмотонусе мы видим развитие и прогрессирование экскавации и падение зрительных функций. Например, у одной из наблюдаемых нами больных с DS: ОD- Глаукома о/у IIIa, оперир., OS — Глаукома о/у Ia; ВГД постоянно колебалось в OS на цифрах 22–23 мм.рт.ст. при двухкратном закапывании 1% пилокарпина, поле зрения в пределах нормы. Vis = 1.0 . В течение 5 лет, появились признаки краевой экскавации на фоне консервативной терапии 2 раза в год. При определении толерантного ВГД, оно оказалось равным 19 мм.рт.ст. К пилокарпину мы добавили адреналин и при этом режиме ВГД удалось снизить до 17-19 мм.рт.ст. После этого у больной в течение 5 лет заметной динамики не наблюдалось, а затем из — за развивающейся катаракты, стала снижаться острота зрения. Поле зрения остается в пределах нормы. Курсы лечения — 2 раза в год (сосудорасширяющие, противосклеротические, препараты улучшающие трофику и метаболизм, а также ангио- и эндотелиопротекторы), проводит регулярно. Именно в таких случаях определение толерантности с использованием разгрузочной пробы является весьма полезным и для врача, в плане выработки лечения, и для пациента.
    Используя все вышеуказанные методики при обследовании пациента, мы можем выявить ряд признаков на основании которых возникает подозрение на глаукому.

    Кому и в каких случаях мы ставим этот диагноз?

    К таким признакам, по мнению А.П.Нестерова (1982), относятся:
    — ВГД при измерении тонометром Маклакова 26 мм рт. ст.;
    — наличие в анамнезе родственников с глаукомой;
    — жалобы, характерные для глаукомы;
    — мелкая передняя камера, бомбаж радужки у корня;
    — подозрение на глаукоматозную экскавацию;
    — ассиметрия в состоянии переднего отрезка и зрительного нерва обоих глаз.
    Многолетний опыт работы по диагностике глаукомы и осмотр с тонометрией большого количества здоровых свидетельствует о том, что за средне-статистическую норму при измерении тонометром Маклакова необходимо считать офтальмотонус = 23 мм.рт.ст., поэтому мы рекомендуем пациентов, у которых офтальмотонус превышает 23 мм.рт.ст., обследовать на глаукому. Группа лиц, с подозрением на глаукому, выявленная с учетом предлагаемых признаков при наблюдении в динамике оказывается неоднородной и разделяется на 3 подгруппы.
    1. Пациенты, у которых при наблюдении появляются признаки глаукомы. Они берутся на учет и получают лечение как больные глаукомой.
    2. Пациенты, у которых ВГД превышает средне — статистический уровень, но признаков глаукомы нет, и они не появляются при наблюдении в динамике. Это лица с эссенциальной гипертензией.
    3. Пациенты, которые реагируют на саму процедуру тонометрии при первом ее проведении. При повторных измерениях, уже через 15 — 20 мин., у них мы получаем нормальные показатели ВГД, и они переходят в разряд здоровых лиц после нескольких повторных измерений.
    Диагноз «гипертензии» ставиться в тех случаях, когда на уровень повышенного ВГД, в анамнезе нет близких родственников, больных глаукомой, имеется патология щитовидной железы, диэнцефальные расстройства, климакс; нет жалоб, типичных для глаукомы, хорошо выражены водяные вены, нет признаков атрофии и дистрофии стромы радужки, псевдоэксфолиаций, характерных для глаукомы, отсутствуют изменения в углу передней камеры и со стороны диска зрительного нерва. Отмечено, что при гипертензии, местные гипотензивные препараты неэффективны. Офтальмотонус при наблюдении в динамике имеет тенденцию к снижению, а при глаукоме — к повышению. При тонографии может быть несколько повышена секреция. Используя весь комплекс методик, мы не выявляем у них данных за глаукому, но продолжаем держать их на диспансерном учете.

    Как долго наблюдать этих больных?

    Учитывая данные литературы и собственный опыт, мы рекомендуем держать таких пациентов с диагнозом подозрение на глаукому, в течение 5 лет, и только после этого, с учетом всего вышеизложенного, может быть поставлен диагноз «гипертензии», но и после этого они должны оставаться на учете и не исчезать из поля зрения врача.

    Для ранней диагностики глаукомы необходимо тщательное и неоднократное обследование пациента с правильной оценкой выявляемых микросимптомов. Только комплексное использование биомикроскопии, кампиметрии, периметрии, тонометрии, тонографии, нагрузочных проб и наблюдение в динамике позволит поставить диагноз в ранней стадии заболевания, провести дифференциальную диагностику с гипертензией, правильно выбрать тактику лечения, и, следовательно, поможет сохранить больному зрительные функции.

    Рекомендуемая литература

    Глаукома

    Автор статьи: Геворкян Армине Сейрановна, Врач-офтальмолог, высшая квалификационная категория, член Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов (RSCRS) и Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов ESCRS

    Глаукомой называют группу патологий глаза, которые сопровождаются статическим или периодическим спонтанным повышение внутриглазного давления сверх нормы. При отсутствии лечения это грозит развитием дефектов зрения, падением его остроты вплоть до атрофии зрительного нерва.

    Внутри здорового глаза образуется водянистая влага – прозрачная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. Функция этой жидкости заключается в обеспечении питания хрусталика, стекловидного тела, эндотелия роговицы. За сутки глаз производит от 3 до 10 мл водянистой влаги, которая затем отводится в кровеносную систему через дренажные каналы передней камеры.

    В норме приток и отток сбалансированы таким образом, что давление жидкости внутри глаза находится в пределах от 10 до 12 мм рт. ст. Нарушение отвода влаги приводит к её накоплению, вследствие чего внутриглазное давление повышается. Пережимаются кровеносные сосуды, происходит сбой питания сетчатки. Её клетки постепенно отмирают. Это негативно сказывается на зрительном нерве. Со временем он начинает разрушаться, что влечёт различные расстройства зрения вплоть до слепоты.

    Исходя из причины нарушения оттока внутриглазной жидкости, различают две формы глаукомы:

    открытоугольная – угол передней камеры, через который отводится жидкость, открыт, но дренажная система не функционирует должным образом. В 90% случаев наблюдается именно этот тип глаукомы;

    закрытоугольная – встречается намного реже, основная группа риска – люди старше 30 лет, страдающие дальнозоркостью. Причиной является блокировка оттока радужкой в ответ на внешние раздражители, провоцирующие расширение зрачка (недостаточное освещение, капли). Вследствие этого водянистая влага не может попасть в дренажную сеть. Отмечается резкий рост внутриглазного давления, твердость глазного яблока, боль при надавливании

    Симптомы и признаки глаукомы

    На начальной стадии глаукома развивается практически бессимптомно, не доставляя пациенту какого-либо дискомфорта. Жалоб на ухудшение зрения или боль нет, изредка появляются радужные круги перед глазами, но этот симптом характерен для многих заболеваний. Уже на этом этапе могут развиваться необратимые изменения глазного нерва. Такое скрытое, латентное развитие приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Своевременно выявить патологию можно только при условии регулярной профилактической проверки зрения.

    Дальнейшее развитие не выявленной глаукомы приводит к появлению жалоб. Отмечается ухудшение периферического зрения, когда пациент перестает замечать объекты по бокам, хотя прямо перед собой видит хорошо. Это так называемое «тоннельное» зрение. Примечательно, что развивается оно асимметрично, то есть один глаз страдает больше другого, хотя поражены оба. Также отмечается:

    • ухудшение зрения в сумерках;
    • появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения;
    • требуется больше времени для адаптации глаз при резком переходе в темноту со света;
    • падение остроты зрения;
    • иногда наблюдается нарушение правильного восприятия цветовой гаммы.

    У больных с закрытоугольной формой глаукомы симптомы выражаются сильнее, особенно во время острого приступа, когда внутриглазное давление повышается резко, скачком. Больной жалуется:

    • на туман перед глазами, размытость;
    • покраснение глаз;
    • резкую боль в глазу;
    • головную боль в лобной и височной областях;
    • слезотечение и светобоязнь;
    • тошноту, рвоту.

    Нередко острый приступ глаукомы больные ошибочно путают с мигренью, проявлением гипертонической болезни, отравлением, при которых наблюдаются схожие симптомы. Распознать приступ глаукомы можно по одному характерному признаку: из-за резкого повышение внутриглазного давления глазное яблоко становится очень твердым, плотным. Зрачок в это время расширен, неправильной формы, веки отечные, роговица мутнеет. При таком состоянии нужно как можно скорее обратиться в больницу, необходима помощь врача.

    Диагностика глаукомы

    Своевременная диагностика и наблюдение глаукомы в клинике осуществляется по следующим методикам исследования:

    • Динамическая контурная тонометрия (ДТК) – сверхточное измерение уровня внутриглазного давления офтальмологическим тонометром. Тонометрия может выполняться при помощи аппарата, который пригоден для самостоятельного амбулаторного измерения. Это делает возможной суточную тонометрию, что значительно упрощает выбор медикаментов.

    • Оптическая когерентная томография (ОКТ) – оценивается состояние сетчатки глаза и диска зрительного нерва, самый эффективный метод в современной офтальмологии. Целесообразность его применения подтверждена в мировой офтальмологии. Научные работы специалистов наглядно демонстрируют, что ОКТ является лидирующей методикой в определении начальной формы глаукомы.

    • Цифровая фликер-периметрия – инновационный метод изучения поля зрения, единственный в своём роде, делает возможным обнаружение глаукомных нарушений в доклинический период. Совместное применение в связке с гейдельбергской ретинотомографией позволило выйти на новый уровень функциональной диагностики, характеризующийся избирательностью и сверхчувствительностью при определении глаукомы на ранней стадии.

    • Офтальмоплетизмография – базовый метод диагностики кровоснабжения, основывающийся на непрерывном контроле объёма глазного яблока. Офтальмологи подтвердили на практике решающую роль данного исследования в мониторинге протекания глаукомы. Именно благодаря этому возможен достоверный прогноз.

    • Тонография – определение движения внутриглазной жидкости и давления с одновременной графической регистрацией.

    Причины глаукомы

    Среди всех факторов, вызывающих возникновение глаукомы, основным является повышение внутриглазного давления (внутриглазная гипертензия). Среди других распространенных причин современная офтальмология называет:

    • Генетическую предрасположенность – болезнь способна передаваться по наследству, но не в обязательном порядке;
    • Аномалии внутриутробного развития – в таком случае глаукома будет врожденной;
    • Близорукость – способствует появлению открытоугольной формы глаукомы;
    • Дальнозоркость – содействует развитию закрытоугольной глаукомы;
    • Систематический прием стероидных препаратов;
    • Глазные болезни – воспаления (увеит, кератит, склерит и пр.), дистрофические изменения (прогрессирующая атрофия радужки, перенесенный гемофтальм);
    • Тонкую роговицу – эта физиологическая особенность отмечается у многих больных;
    • Травмы – различные повреждения (ожоги, ранения, контузии) провоцируют затруднение отвода внутриглазной жидкости;
    • Сахарный диабет – дает осложнение в виде диабетической ретинопатии;
    • Катаракту – если вовремя не выполнить оперативное лечение, то увеличенный хрусталик перекроет отток влаги;
    • Осложнения после офтальмологических хирургических операций;
    • Новообразования (опухоли).

    Классификация глаукомы

    Существует несколько классификаций глаукомы соответственно определенным параметрам, таким как происхождение, время, механизм или стадия развития, уровень внутриглазного давления, течение.

    По происхождению:

    • первичная глаукома – заболевание, развивающееся самостоятельно;
    • вторичная глаукома — развивается как следствие или осложнение другого заболевания.

    По времени развития:

    • врождённая глаукома (развивается в возрасте до 3 лет);
    • инфантильная (проявляется у детей от 3 до 10 лет);
    • ювенальная (возникает в промежутке от 11 до 35 лет);
    • глаукома взрослых.

    По уровню внутриглазного давления:

    • гипертензивная глаукома – сопровождается высоким внутриглазным давлением;
    • нормотензивная глаукома – внутриглазное давление в пределах нормы.

    По механизму развития:

    • открытоугольная глаукома;
    • закрытоугольная глаукома;
    • глаукома с нарушенным развитием угла передней камеры.

    По стадии изменений в зрительном нерве:

    • начальная – границы поля зрения в норме либо сужены незначительно, самая благоприятная стадия для начала лечения;
    • развитая – сужение поля зрения не больше 10 градусов, проявляются клинические симптомы, что облегчает диагностику;
    • далеко зашедшая – развивается уже несколько лет, есть ухудшение зрения, требует частого контроля и серьезного снижения внутриглазного давления;
    • терминальная – зрение теряется полностью или сохраняется только светоощущение с неверной световой проекцией.

    По течению:

    • стабилизированная глаукома – если на протяжении полугода врачебного контроля не происходит ухудшения;
    • нестабилизированная глаукома – отмечается прогрессирующее ухудшение.

    Лечение глаукомы

    Современная офтальмологическая практика располагает 3 методами лечения глаукомы: медикаментозным, лазерным и хирургическим.

    Медикаментозное (консервативное) лечение глаукомы

    Базируется на снижении внутриглазного давления и улучшении кровоснабжения органов зрения. Важной задачей для врача является нормализация обменных процессов в глазных тканях. С этой целью применяются медикаменты 3 видов:

    • улучшающие отток внутриглазной жидкости;
    • ингибирующие (угнетающие) выделение внутриглазной жидкости;
    • комбинированные (косопт, фотил, нормоглаукон и др.).

    Лечение глаукомы лазером

    Лазерная иридотомия

    У некоторых людей дренажная зона сужена в силу анатомических особенностей, что приводит к задержке жидкости и повышению давления. Процедура иридотомии с применением лазера заключается в формировании добавочного отверстия в периферии радужки (возле корня) с целью улучшения циркуляции внутриглазной жидкости в этой дренажной зоне. Конечная цель – контроль нормального внутриглазного давления. Искусственные отверстия крайне малы (0,5 мм) и незаметны косметически. Они остаются на всю жизнь, не вызывают дискомфорта.

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

    Новый уровень в офтальмологии, применение лазера для нанесения лазерных аппликатов, за счёт чего внутриглазное давление снижается так же, как при медикаментозном воздействии. Отличается абсолютной безвредностью и отсутствием травмирующего фактора. Не оказывает термического воздействия на окружающие ткани, не вызывает изменения их структуры. Опыт ведущих офтальмологов доказал эффективность методики СЛТ даже при проведении повторной операции на трабекуле, что недоступно при использовании прочих лазерных методик.

    Проводится амбулаторно, под местной анестезией обезболивающими каплями, после осуществления необходимо несколько раз придти в больницу для контрольного осмотра.

    Нужно понимать, что СЛТ не может целиком заменить лечение медикаментами или необходимое микрохирургическое вмешательство. Это невозможно ввиду многообразия клинических сценариев развития глаукомы и её чрезвычайно сложного патогенеза.

    Лазерный трабекулоспазис

    Улучшает работу дренажной зоны глаза, нормализирует ВГД. Путем дозированного воздействия на область дренажа достигается его активизация, облегчается выведение жидкости из глаза.

    Неглубоко проникающая лазерная склероэктомия (НГСЭ)

    Операция, при которой не раскрывается глазное яблоко. Во внутренней оболочке глаза создается специальный клапан для восстановления баланса внутриглазной жидкости. Процедура требует высочайшей точности, поскольку проводится вручную.

    Часто все вышеперечисленные методики лечения при помощи лазера комбинируются для достижения максимального эффекта.

    Хирургия глаукомы

    К так называемым проникающим методам хирургического вмешательства относятся трабекулотомия и трабекулоэктомия. При проникающих операциях на участке трабекулярной сетки хирургическим путем удаляется часть трабекул для создания канала вывода водянистой влаги. Процедуры такого типа могут требовать госпитализации. После операций есть некоторые ограничения физической активности пациента, нужно избегать нагрузок.

    Отдельно стоит выделить операции с использование микродренажей Eх-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Это относительно новая методика, заключающая в имплантации специального металлического устройства внутрь глаза. Методика довольно проста в исполнении, щадящая, имеет минимум послеоперационных осложнений

    Успех хирургического лечения зависит от типа и стадии глаукомы, сопутствующих обстоятельств (катаракта), опыта хирурга и общего состояния пациента. Разные типы глаукомы требуют разных методик хирургического вмешательства.

    Анализ современной мировой медицинской практики наглядно демонстрирует, что сохранение зрения при глаукоме реально. Уже применяются методы замедления развития патологии, значительно отдаляющие порог полной потери зрения. Но, как упоминалось выше, для этого критически важны: своевременная диагностика глаукомы, профессиональное лечение с сопутствующим тщательным мониторингом и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

    Какие врачи лечат глаукому

    Лечением глаукомы занимаются врачи узкой специализации – офтальмологи. Врачи-офтальмологи проводят первичный прием, диагностические процедуры, назначают медикаментозную терапию, выполняют операции по лазерному и хирургическому лечению. Нужно заметить, что лечением глаукомы у детей занимаются детские офтальмологи. Такое разделение связано с тем, что детский организм, в частности зрительный аппарат, сильно отличается от взрослого.

    Профессия врача-офтальмолога требует постоянного совершенствования, как в области теоретических знаний, так и в плане практических навыков.Врачи центра офтальмохирургии клиники АО «Медицина» обладают высокой квалификацией, многолетним стажем работы и солидным практическим опытом. Благодаря их профессионализму сотни пациентов сохранили способность в полной мере видеть окружающий мир, а значит – живут полноценной жизнью.

    Показания

    Показаниями к медикаментозной терапии является начальная стадия болезни, когда препараты в состоянии замедлить или приостановить её развитие. Если патология достигла более серьезного уровня развития, то необходимы процедуры лечения при помощи лазера. К показаниям для этого относятся следующие клинические ситуации:

    • отсутствие положительного результата после проведения терапии открытоугольной формы болезни;
    • наличие противопоказаний к препаратам, применяемым при медикаментозном методе лечения глаукомы;
    • функциональный зрачковый блок при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме или смешанной форме;
    • профилактика изменений во втором глазу при первичной закрытоугольной форме заболевания;
    • предупреждение острых приступов глаукомы.
    • Проведение хирургического вмешательства рекомендуется при:
    • поздних стадиях патологии, когда другие методы не дают результата;
    • поступательном сужении поля зрения;
    • негативной динамике течения болезни, неэффективной стабилизации процесса.

    Противопоказания

    При медикаментозном лечении:

    • индивидуальная непереносимость препарата;
    • устойчивость пациента к действию лекарственного средства;
    • парадоксальный эффект – вместо снижения давления медикамент вызывает повышение.
    • При лазерном лечении:
    • последние стадии глаукомы;
    • терминальная фаза глаукоматозного процесса.

    При хирургическом вмешательстве:

    • некоторые сопутствующие офтальмологические патологии;
    • если риск снижения остроты зрения превосходит ожидаемый позитивный результат операции.

    Стоимость первичного приема, исследований и лечения при глаукоме

    Узнать, какова цена первичного приема и диагностических процедур вы можете из таблицы. Что касается стоимости лечения, то в случае с глаукомой определить её заранее просто невозможно. Она формируется только после результатов диагностики и определения методов лечения. Ведь каждый клинический случай имеет свои особенности, которые требуют индивидуального подхода и разработки персональной тактики лечения для каждого пациента.

    Многие пациенты ошибочно считают, что стоимость лечения глаукомы в Москве чрезмерно высока для них, но это не так. Одним из основных принципов лечения глаукомы является определение наиболее эффективной методики лечения с учетом финансовых возможностей больного.

    Преимущества лечения глаукомы в клинике АО «Медицина»

    Квалификация – прием, лечение и оперативное вмешательство выполняется квалифицированными врачами-офтальмологами высшей категории. Проводятся консультации с участием ведущих специалистов, профессоров, академиков. На базе клиники ведется научно-исследовательская и экспериментальная работа, внедряются передовые методики лечения.

    Техническое обеспечение – АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащена диагностическим и лечебным оборудованием последнего поколения. Благодаря этому диагностика выполняется в кратчайшие сроки, удается добиться максимально эффективных результатов лечения.

    Одним из ключевых факторов эффективного наблюдения за динамикой лечения глаукомы у конкретного пациента стала компьютерная фиксация результатов проведённых исследований на всех этапах лечения. Это даёт возможность создания индивидуальной базы данных (для каждого отдельного случая), которая значительно облегчает сравнительный анализ и повышает его точность. Ведь учитывается много показателей, которые при сведении способны послужить основой для верного прогноза, а значит – выбора правильной тактики лечения.

    Диагностика глаукомы

    Суточная тонометрия при глаукоме

    В диагностике глаукомы особую роль играет проведение исследований, направленных на мониторинг изменения внутриглазного давления в течение суток. Данный вид исследований называется суточной тонометрией.

    У человека, не страдающего глаукомой, могут наблюдаться небольшие колебания внутриглазного давления. Это связано с процессами обычной жизнедеятельности, такими как дыхание, изменение тонуса сосудов и т.д. А вот если наблюдаются значительные скачки внутриглазного давления, то это уже не является нормой и может указывать на наличие заболевания.

    Обычно при подозрении на глаукому пациенту назначается проведение суточной тонометрии 2 раза в день — утром, сразу же после пробуждения до какой-либо физической нагрузки, и вечером. Как правило, у здорового человека максимальное внутриглазное давление фиксируется в утренний период (с 6 до 8 часов) или в послеобеденный период (с 12 до 16 часов), а минимальное — вечером или ночью. Изменение суточного внутриглазного давления более чем на 5 мм рт. ст. и отклонение от нормального графика колебания давления в утренние, дневные и ночные часы указывают на наличие глаукомы.

    Методы измерения внутриглазного давления и диагностики глаукомы

    Эластонометрия

    Эластонометрия – это один из самых давно применяемых методов диагностики глаукомы.

    Он был изобретен В. Филатовым еще в 1913 году. Суть метода заключается в определении реакции оболочек глаза при воздействии на глазное яблоко тонометрами разного веса. Для проведения процедуры пациента укладывают на спину лицом вверх. Затем выполняют замер внутриглазного давления с помощью тонометров Маклакова различной массы – 5 г, 7,5 г, 10 г, 15 г. Под воздействием тонометра на глаз повышается внутриглазное давление вследствие возникающей при этом эластической реакции оболочек глазного яблока на сдавление. Тонометры используются последовательно в порядке увеличения массы. При каждом измерении выполняются замеры, и на основании полученных данных строят кривую. После построения кривой врач-офтальмолог анализирует ее. В норме величина тонометрического давления тем больше, чем больше вес тонометра, давящего на глазное яблоко, при этом кривая получается ровная и без изгибов. В норме кривая, которая строится на измеряемых данных, начинается с отметки внутриглазного давления 20 – 21 мм рт. ст. Если кривая начинается выше этой отметки и носит изломанный характер, то это свидетельствует о наличии у пациента глаукомы.

    На протяжении почти сотни лет и до недавнего времени это был самый распространенный и часто применяемый на практике метод исследования. Однако в последнее десятилетие в связи с прогрессивным развитием офтальмологии появились новые, менее инвазивные методы измерения внутриглазного давления. Это привело к тому, что использование эластонометрии для диагностики глаукомы становится все менее популярным. Тем не менее этот метод является достаточно точным и дает опытному специалисту необходимую информацию для постановки правильного диагноза.

    Тонография

    Электронная тонография — метод диагностики, измерения и регистрации внутриглазного давления, позволяющий определять состояние оттока внутриглазной жидкости.

    С помощью электронной тонографии можно получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Этот метод диагностики был разработан в 1950 году Р. Мозесом и М. Бруно. Сущность метода заключается в использовании специального электронного тонометра – тонографа. Электронный тонометр устанавливается на роговице глаза пациента и в течение 4-6 минут проводится продленная тонометрия. На дисплее электронного тонографа можно увидеть информацию об истинном внутриглазном давлении. При наложении тонометра на глаз сначала происходит повышение внутриглазного давления. Увеличение офтальмотонуса вызывает усиление оттока жидкости из глаза, что приводит к постепенному понижению внутриглазного давления. В течение того времени, пока датчик тонометра давит на роговицу, происходит постепенное снижение внутриглазного давления, причем степень этого снижения различна у здоровых лиц и у больных глаукомой, что находит отражение в характере тонографической кривой.

    Наибольшая точность при диагностике глаукомы достигается совокупностью результатов, полученных при проведении тонометрии, суточной тонометрии и периметрии. Результаты, полученные с применением указанных методов диагностики глаукомы, предоставляют врачу-офтальмологу всю необходимую информацию, и у врача не возникает каких-либо сомнений или затруднений в постановке правильного диагноза. Использование периметрии рассмотрим в следующем разделе.

    Периметрия

    Периметрия – исследование полей зрения. Этот метод диагностики применяется для исследования границ зрения с их проекцией на сферическую поверхность.

    Используя данный метод диагностики, можно не только выявить глаукому на ранней стадии развития заболевания, но и в целом оценить, в каком состоянии находятся сетчатка глаза и глазной нерв, а также выявить другие заболевания глаз, приводящих к снижению зрения. Периметрия применяется при следующих заболеваниях:

    1. Глаукома.

    2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).

    3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).

    4. Гипертоническая болезнь.

    5. Опухоли головного мозга.

    6. Черепно-мозговые травмы.

    7. Нарушения мозгового кровообращения.

    8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

    Различают два типа периметрии — это статическая и компьютерная периметрия. При первом типе периметрии используется специальный прибор – периметр, при втором –компьютер. Компьютерная периметрия дает возможность получить более точные данные. Такая процедура может назначаться как для диагностики, так и для своевременного контроля протекания заболевания и оценки эффективности методов лечения.

    Суть метода заключается в оценке периферического зрения, которое присуще человеческому глазу. Если зафиксировать глазами какой-либо предмет, то кроме четко различимого предмета наши глаза также видят, правда, менее четко, и другие окружающие предметы, расположенные на различном расстоянии.

    Периметрия может быть кинетической и статической. При использовании кинетического метода берется движущийся объект и фиксируется время его появления и исчезновения в поле зрения. Статическая периметрия оставляет предмет в определенной позиции, меняя лишь степень его освещенности. При выпадении кусков поля зрения диагностируют такой дефект, как скотома. Эти методы представляют собой высокую диагностическую ценность. При диспансерном обследовании пациента с глаукомой они обязательно используются и должны проводиться не менее 1 раза в 3 месяца.

    Гониоскопия

    Гониоскопия — метод диагностики, направленный на исследование передней камеры глаза с использованием специального оборудования – гониоскопа.

    Гониоскопия также является довольно распространенным и часто применяемым методом диагностики заболеваний глаз. Впервые данный метод предложил использовать швейцарский офтальмолог Гольдман еще в 1938 году. С тех пор гониоскопия является часто применяемым методом диагностики заболеваний передней камеры глаза, а также многих других заболеваний глаза, в том числе и при глаукоме. Гониоскопия позволяет не только выполнить исследования, но и провести хирургические вмешательства с целью устранения глаукомы.

    Суть метода заключается в применении гониоскопа. Гониоскоп представляет собой особую конструкцию зеркал, расположенных специальным образом, что дает возможность рассмотреть угол передней камеры глаза. На сегодняшний день применяется 3 типа гониоскопа:

    1. Однозеркальный, или гониоскоп Краснова.

    2. Конусовидный гониоскоп Гольдмана.

    3. Пирамидный, или четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена.

    Продолжительность проведения процедуры гониоскопии занимает около 15 минут. Сперва пациенту закапывают в глаза специальный препарат и, фиксируя положение головы, располагают напротив прибора. Затем глаз расширяют, помещают склеральный сегмент гониоскопа на область коньюктивы и проводят необходимые исследования. После этого врач вынимает гониоскоп из коньюктивальной области и закапывает глаза больного раствором сульфалила натрия. На этом процедура заканчивается, и врач-офтальмолог делает соответствующее заключение. Процедура является безболезненной, может появиться незначительный дискомфорт от прикосновения гониоскопа к глазному яблоку, но не более того.

    Существуют и другие методы исследований. Какой именно метод или совокупность методов применить для диагностирования глаукомы, решает врач. Пройти полную диагностику глаукомы и получить весь курс лечения вы можете в нашем офтальмологическом центре “ИРИС”. Наличие опытного персонала и современного оборудования гарантирует Вам, что все процедуры будут проведены максимально эффективно, быстро и не принесут вам каких-либо болезненных ощущений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *